16. 06. 2004 Punkční biopsie prostaty:
Histologicky ve dvou punkcích nacházíme ložiska tubulárního až naznačeně krybriformního prostatického adenokarcinomu. Ve třetí punkci nacházíme ložisko dobře diferencovaného prostatického adenokarcinomu.
17. 06. 2004 Celotělová scintigrafie skeletu
/Obr. č.1: Celotělová scintigrafie skeletu v AP a PA projekcích/
Vyšetření provedeno za 3 hodiny po aplikaci 750 MBq preparátu TechneScan HDP (Mallinckrodt Medical B.V).
Gama kamera Picker Prism XP 2000, kolimátor LEHR, trvání jedné projekce 15 minut.
Nález : Výrazná ložisková hyperkumulace (žluté šipky) v obl. pravého humeru, obou femurů, levé tibie, lopatky a obratlů L2 a L3 svědčí pro v.s. sekundární postižení při základním onemocnění Ca prostaty.
Na základě histologie a scintigrafie skeletu zahájena koncem června 2004 totální hormonální blokáda. Zoladex s.c., Flutamide 3x1.
24.08. 2004 Labor. vyšetření:
Specifický prostatický antigen 17.06 ug/l, Specifický prostatický antigen - volný
10.70 ug/l, poměr volný PSA / celkový PSA = 62.7%.
Závěr: pravděpodobnost Ca prostaty je velmi malá - 7%.
Dále pokračováno v aplikaci Zoladex + Flutamide.
Říjen 2004:
Pac. přichází pro měkké prosáknutí v levém třísle, inquina volná, bez resistencí, kýlní vak
nehmatný. Zřejmě prosáknutí v rámci základní choroby Ca prostaty.
13.10. - 19.11. 2004 Hospitalisace na interním oddělení:
Asi 6 týdnů pozoruje bolestivost a otok LDK. Bez dušnosti. Od minulého týdne kašel, občas pozoruje žilku krve ve sputu.
Přijat pro v.s. ileofemorální trombozu při v.s. generalizaci Ca prostaty.
Během hospitalisace provedeny následující vyšetření :
Labor. vyšetření:
CEA 63.2, CA15-3 155.5, PSA 7.38, Free-PSA 5.9.
Izotopová venografie LDK:
Bez známek uzávěru hlubokého žilního systému LDK.
Perfuzní + ventilační scinti plic:
Nález t.č. nesvědčí pro akutní plicní embolisaci, vpravo dorsobasálně nelze vyloučit embol. příhodu staršího data, ve stadiu reparace.
Rektoskopie:
Asi v 10 cm na čísle 9 ložisko 2x2 cm charakteru plochého polypu, krvácející. Odebrán vzorek. Výše normální nález. Histologie: Částka sliznice tlustého střeva obvyklého vzhledu, struktury adenomu nebyly nalezeny.
Koloskopie:
V ascendentu a před hepatální flexurou 3 drobné polypy - odběr na histologii. V descendentu pak stopkatý polyp cca 10 mm - odběr. Prosakující exacerbované haemorrhoidy. Histologie: Polypozní útvar o průměru 5 mm, histologicky jde o tubulární adenom tlustého střeva s dysplastickými změnami mírného a středního stupně, známky invazivního růstu nejsou přítomny.
EGDF:
Přiměřený nález na jícnu a gastroduodenu.
CT epigastria s kontrastem:
Nejednoznačné měkkotkáňové ložisko v zadním kostofrenickém úhlu vpravo.
08.-09. 11. 2004 CEA-Scan:
/Obr. č.2: celotělová scintigrafie - CEA-Scan v AP a PA projekcích, vlevo - 5 hodin po aplikaci, vpravo - 24 hodin po aplikaci 99mTc CEA-Scan/
Provedeny celotělová vyšetření v AP a PA projekcích 5 (trvání záznamu 25 min) a 24 hodin (trvání záznamu 35 min) po aplikaci 800 MBq preparátu CEA-Scan (Immunomedics). Gama kamera Picker Prism XP 2000, kolimátory LEHR. Doplněno SPECT vyš. 5 hodin po aplikaci -
dráha rotace 360 st., úhel rotace 3 st., počet kroků 60, trvání kroku 30 se. Kolimátory LEHR, gama kamera Picker Prism XP 2000.
Nález:
Mnohočetné, CEA produkující metastázy (červené šipky) ve skeletu, patrné již při scintigrafii skeletu 17.06. 2004, dnes navíc i ložisko vpravo frontálně. Na pozdních snímcích za 24 hodin po aplikaci se zobrazuje ostře ohraničené, poměrně veliké ložisko patologické kumulace (modré šipky) značené anti-CEA protilátky v obl. odpovídající zřejmě ascendentu, v rozsahu asi 10 cm - infiltrativní či extralumární růst? - zřejmě primární tumor.
/Obr. č. 3a: Tomografické vyš. SPECT - CEA-Scan - 5 hod. po aplikaci/
/Obr. č. 3b: Tomografické vyš. SPECT - CEA-Scan - 5 hod. po aplikaci/
/Obr. č. 3c: Tomografické vyš. SPECT - CEA-Scan - 5 hod. po aplikaci/
Obrázky č. 3a-c dokumentují v.s. metastatické postižení skeletu, korelující s nálezem při celotělové scintigrafií skeletu (viz obr.1 - žluté šipky), avšak s kumulací značené anti-CEA protilátky v těchto ložiscích.
Závěr:
Během hospitalisace pro susp. ileofemorální trombozu při Ca prostaty náhodně zachycena zvýšená hladina CEA a CA15-3. Na základě tohoto nálezu bylo doplněno vyšetření preparátem CEA-Scan.
Kasuistika dokumentuje záchyt CEA-produktivních metastáz včetně doposud němého duplicitního primárního infiltrativně či extraluminárně rostoucího tumoru ascendentu při základní diagnose karcinomu prostaty.
Bez anti-CEA vyšetření byla mnohočetná ložiska popisovaná při celotělové scintigrafii skeletu mylně považována za generalizaci Ca prostaty do skeletu.