Kazuistika ONK-32: Středně diferencovaný neuroektodermální karcinom

MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Baťova krajská nemocnice, Zlín

Muž, 40 let.
Pacient přijat k hospitalizaci pro opakované průjmy, záchvaty zčervenání, neuspokojivou kompenzaci hypertenze, polykací potíže a hmatnou uzlinu v nadklíčku vlevo.

Z rodinné anamnézy: otec ca plic, matka ca mammae

Z osobní anamnézy: susp.levopravý zkrat na úrovni komor, hypertenze

Objektivní vyšetření:
přiměřený habitus, eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či flushe
hmatná uzlinka v levé nadklíčkové krajině
dýchání alveolární, čisté, bez vedlejších fenomenů
AS reg.88/min, systolický šelest, TK 165/95torr
další bez pozoruhodností

V laboratorním obraze: sedimentace středně zvýšena, hraniční transaminázy, krevní obraz v normě, sonografické vyšetření a endoskopie GIT bez patologického nálezu, scintigrafie a sonografie štítnice bez pozoruhodností.
Poté doplněna scintigrafie preparátem 111In-OctreoScan se snímkováním za 24, 48 a 72 hodin metodou planární a SPECT s nálezem rozsáhlé a syté ložiskové depozice radiofarmaka v mediastinu, která částečně zasahuje i do levé dutiny hrudní velikosti cca 60x45mm (viz obr.).
V další fázi hospitalizace pak provedena videothorakoskopie s histologickým odběrem z ložiska i uzliny se závěrem, že jde o středně diferencovaný neuroektodermální karcinom-atypický karcinoid (dle WHO), což je v souhlase se scintigrafickým vyšetřením. Pacient poté předán do péče onkologů.

Kliknutím na obrázek se otevře zvětšený v novém okně.

*Obr. 1:* Celotělová scintigrafie (whole body) pomocí 111In-Octreoscan provedená za 24 a 48 hodin po aplikaci s vyznačenou ložiskovou depozicí radiofarmaka v mediastinu.	*Obr. 2:* Cílená scintigrafie pomocí 111In-Octreoscan metodou SPECT za 24 hodin po aplikaci s následným zobrazením v řezech transversálních, sagitálních a coronárních s vyznačením ložiskové depozice radiofarmaka v mediastinu.


*Obr. 3:* Cílená scintigrafie pomocí 111In-Octreoscan metodou planární za 48 a 72 hodin po aplikaci s vyznačením ložiskové depozice radiofarmaka v mediastinu.	*Obr. 4:* 3D zobrazení depozice 111In-Octreoscan fyziologicky v játrech a slezině, patologicky pak v mediastinu.

Obr. 5: Zobrazení 111In-Octreoscan metodou
maximum pixel raytrace s depozicí v mediastinu.

Baťova krajská nemocnice
oddělení nukleární medicíny
prim. MUDr. Jiří Bakala
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN