Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Scintigrafický průkaz tympanojugulárního paragangliomu
doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D.,
MBA, MUDr. Gabriela Havlová
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity
Kazuistika
NO: 38letá žena s tympanojugulárním paraganliomem,
CTA mozku, HRCT pyramid: měkkotkáňová TU infiltrace baze lební vlevo v
oblasti jugulárního bulbu s infiltrací pyramidy, středoušní dutiny a lehce
mastoidů kaudálně. Osteolýza foramen jugulare a spodiny pyramidy. Kaudálně
masa zasahuje k úrovni C1, kraniálně zasahuje lehce do oblasti epithympana,
do masy jsou zavzaty středoušní kůstky, které jsou lehce usurovány.
Kochlea a polkruhovité kanálky bez infiltrace. Patrná výrazná sklerotická
reakce okcipitální kosti parasagitálně vlevo a pyramidy kaudálně, pyramida
nehomogenní struktury s osteolýzou, hrot pyramidy se zachovalou konturací, f.
lacerum bez osteolýzy.
Canalis caroticus externus bez osteolýzy, v horizontálním a vertikálním průběhu
vcelku zachován, jeví se jemná infiltrace perivaskulárně v petrosním úseku.
TU infiltrace v rozsahu cca 24x27x21mm. Arteriální zásobení přes okcip. větev
ACE vlevo, drobné větévky z a. pharyngea nelze vyloučit. V místě infiltrátu
VJI gracilní, hypoplastický s. sigmoideus a s. transversus vlevo. Lehká
defigurace kosti v dist. úseku s. sigmoideus vlevo.
Na krku sférické LU, větší v regio coli II do vel. příčně do 13
mm.
Závěr: Tu expanze baze lební vlevo s infiltrací b. jugularis, pyramidy a středoušní
dutiny s charakterem v.s. tympanojugul. paragangliomu.
MR pyramid: v pyramidě vlevo v oblasti hrotu směrem k f. lacerum a c.
caroticus je průkazné časně se sytící ložisko charakteru pepř a sůl s
T2 hyposignálem vel. 19x15mm, restrikce není výrazná, ale tkáň je mírně
celulárně denzní. Sytí se poměrně časně, w/o fenomén není výrazný.
Slizniční lemy ve sklípkovém systému levé pyramidy, bez restrikce v difuzi.
Ložisko hrotu pyramidy svojí celularitou, rychlostí w/i a polohou odpovídá
na prvním místě jugulárnímu chemodektomu (paragangliomu).
Nemocná s výše uvedenou diagnózou byla vzhledem k věku, možné dědičnosti
a event. vícečetnému postižení a také k vyloučení generalizace
odeslána lékařem ORL ke scintigrafickému vyšetření.
Scintigrafie Octreoscanem
Pomocí dvoudetektorové hybridní tomografické kamery Symbia T2 (SPECT/CT)
firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie jsme provedli celotělovou
scintigrafii a také cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) a CT a fúzi
obrazů SPECT/CT hlavy, krku, hrudníku, břicha, pánve 5 hod. a 24 hod. (obr.
1-4) po i.v. podání 190 MBq analogu somatostatinu značeného 111In
(přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt
Medical).
/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci. Vyšetření 5 hod. (vlevo) a 24 hod. (vpravo) po aplikaci radioindikátoru.
/
/ Obr. č. 2: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci – dvojí modulace obrazu. Vyšetření 24 hod. po aplikaci radioindikátoru. Šipkou označeno ložisko v lebce vlevo.
/
/ Obr. č. 3: Fúze obrazů SPECT a CT – vyšetření břicha a pánve 5 hod. po aplikaci radiofarmaka.
/
/ Obr. č. 4: Fúze obrazů SPECT a CT – vyšetření 24 hod. po aplikaci radiofarmaka. Zaměřeno na ložisko v lebce.
/
Pozorujeme okrsek patologicky zvýšené depozice radiofarmaka v oblasti baze lební vlevo - v oblasti pyramidy vlevo dle ldCT.
Závěr: Prokazujeme patologické ložisko zvýšené hustoty somatostatinových receptorů v oblasti pyramidy vlevo. Scintigraficky bez známek generalizace.
ORL závěr: vzhledem k nutnému rozsahu resekce a očekávaným pooperačním následkům je nyní indikován konzervativní postup.
Závěr:
U 38eté ženy se scintigraficky zobrazilo patologické ložisko zvýšené hustoty somatostatinových receptorů na bazi lební v oblasti pyramidy vlevo v místě popisovaného paragangliomu.
Pracoviště:
Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
přednosta: doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
17. listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba
a Lékařská fakulta Ostravské univerzity
kontakt na autora:
otakar.kraft@fno.cz
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz