Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz

Progrese metastáz karcinoidu ilea

MUDr. Otakar Kraft, Ph.D.
Klinika nukleární medicíny
FNsP Ostrava-Poruba

Úvod:

Jak bylo popsáno v kazuistice ONK-17, u tehdy 60 leté nemocné byly zjištěny mnohočetné metastázy karcinoidu ilea, ale Octreoscanem byla prokázána pouze jedna jaterní metastáza. Nyní ukazujeme progresi metastáz především na scintigramech Octreoscanem.

Kazuistika:

Na podrobné anamnestické a laboratorní údaje s přehledem provedených vyšetření odkazuji na kazuistiku ONK-17.

Průběh onemocnění a souhrn vyšetření od dubna 2001:
Od poloviny roku 2001 pro zvyšování hodnot 5-HIOK byla u nemocné zahájena terapie Sandostatinem LAR 20 mg v intervalu 1x za 4 týdny. Od té doby probíhají čtvrtletní ambulantní kontroly s předpisem Sandostatinu LAR 20 mg a kontroly laboratorní, sonografické a CT břicha v půlročních intervalech.
V/2002: arteriografie: a. hepatica, - nejsou zřetelné větve pro levý jaterní lalok, nezobrazuje se patolog. vaskularizace; a. mesenterica sup. – pravidelné větvení, nejsou patrné větve, které by se podílely na zásobení jater; a. gastroduodenalis sup. – normální, bez anomálií zásobení.
V/2003: CT břicha: známé ložisko metastázy v lobus caudatus jater
IX/2003: 5-HIOK 162, střídání podávání Sandostatinu v intervalu 3 a 4 týdnů.
III/2004: 5-HIOK 183.
VI/2004: chromogranin A 68,2, 5-HIOK 210, nález v lymfatických uzlinách v retroperitoneu, uvažováno o chirurg. debulking, chemoterapii, interval Sandostatinu co 3 týdny.
XI/2004: sonografie jater, nadklíčků a krku: v jaterním laloku je okrouhlé hypoechogenní ložisko průměru 3 cm, ve středním hypogastriu je oválné, ostře konturované, hypoechogenní ložisko velikosti 4,5x5 cm, v oblasti levého nadklíčku nehomogenní uzlovité ložisko velikosti 3x2x1,5 cm, podél kývače vlevo ojedinělá uzlina průměru 11 mm, v pravém nadklíčku četnější uzliny velikosti do 10 mm.
XI/2004: rtg srdce a plic: nález negativní.
XII/2004: v oblasti levého nadklíčku provedena exstirpace uzliny 3x2x1,5 cm, histologicky metastáza karcinoidu s průnikem přes pouzdro uzliny do měkkých tkání.
I/2005: 5-HIOK 350, chromogranin A zvýšen na 160.


Scintigrafické zobrazení:

I/05 scintigrafie Octreoscanem:
Po příslušné přípravě jsme provedli planární celotělovou scintigrafii za 5 hod. (viz obrázek č.1), za 24 hod. (viz obrázek č.2) a navíc cílenou tomografickou scintigrafii břicha (viz obrázek č.3) po i.v. podání 110 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) na dvouhlavé tomografické kameře E.CAM firmy Siemens. Je patrná jednak fyziologická depozice radioaktivity ve slezině, ledvinách (v ledvinách výraznější), močovém měchýři a difuzně v játrech. V mediální části pravého jaterního laloku (levý lalok je resekován) je patrné jedno patologické ložisko, další je v dorzální části pánve (podle dalších vyšetření zřejmě v retroperitoneu), v levém nadklíčku a několik málo výrazných ložisek v hrudníku, které se promítají do středních plicních polí a do levého dolního plicního pole.

/Obr.č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 5 hod. po aplikaci OctreoScanu/	/Obr.č.2: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 24 hod. po aplikaci OctreoScanu/

/Obr.č.3: SPECT břicha 24 hod. po aplikaci OctreoScanu.  Horní řada: transverzální řezy,
střední řada: sagitální řezy, dolní řada: koronální řezy/

 
 
 
Přes progresi metastáz karcinoidu ilea je pacientka v poměrně dobrém stavu, váhově stabilizovaná při dobré chuti k jídlu, s průjmy 3-4x denně, zřídka se vyskytuje flush.


Diskuse a závěr:

Scintigrafické vyšetření Octreoscanem potvrdilo přítomnost mnohočetných metastáz karcinoidu ilea v mediální části pravého jaterního laloku, retroperitoneu, levém nadklíčku, v hrudníku (v plicích?). Tentokrát již vymizela diskrepance mezi výsledkem scintigrafického vyšetření a dalších vyšetřovacích metod (CT, arteriografie, sonografie). Naopak jsme scintigraficky prokázali metastázy v hrudníku, které nebyly zachyceny jinými vyšetřeními.

Pracoviště:

kontakt na autora:
MUDr. Otakar Kraft
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz

Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz