ONKOLOGIE
- kazuistika
ONK-39 ze dne 06.04.2005
Scintigrafická detekce gastrinomu
pomocí 111In-OctreoScan
MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Baťova krajská nemocnice, Zlín
Muž,
56 let.
Pacient po resekci žaludku dle BI, gastroenteroanastomosou pro ulcus před lety hospitalizován pro opakované průjmy.
Z rodinné anamnézy: matka léčena pro žaludeční vředy, otec zemřel na CMP v 64 letech.
Z osobní anamnézy: 25 let léčen s vředovou chorobou
gastroduodena, stp.ruptuře pylorického vředu před 3 lety,stp.resekci žaludku BI před 2 lety,
stp.gastroenteroanastomose, stp.revizi pro subhepatický absces s difúzní peritonitidou,cysta pravé
ledviny, chronická hepatitis, hypertenze.
Objektivně: eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, astenický
habitus, hlava a krk bez
patologie, plíce-dýchání alveolární,bez vedlejších fenomenů,AS reg.80/min,
TK 160/85 torr,břicho-hepar+3cm, p.r.bez zřetelné patologie
Laboratorně: středně vysoká sedimentace, známky hypochromní
anemie, vyšší AST, ALT a GMT, HbsAg pozitivní, gastrin hraničně elevován
Z vyšetřovacího programu: RTG plic bez patologie, ekg-normální křivka,
sono jater-hepatomegalie, zvýšená echogenita, ztluštělá stěna žlučníku,
endosonografické vyšetření prokazuje chronickou neobstrukční pankreatitidu.
Vzhledem ke klinickému podezření na gastrinom (anamnéza vředové choroby,
průjmy, hladina gastrinu) doplněno vyšetření somatostatinových receptorů pomocí
111In-OctreoScan,
kde je patrna zřetelná ložisková depozice radiofarmaka ve středním epigastriu o průměru cca
2,5cm (viz obr.) a to jak za 24, tak i 48 hodin po aplikaci, viz obr., což je nález,
který by mohl být v souladu s klinickým předpokladem. Vyšetření prováděno po aplikaci 185
MBq, na dvouhlavé SPECT gamakameře AXIS (2001) fy Picker, vyhodnocovacím zařízení ODYSSEY
LX. Parametry akvizice: whole body - matrix 256x512, planární snímky - matrix 256x256, SPECT matrix 64x64, kolimátor
MEGAP-Par.
Poté provedena multifázová CT epigastria s pankreatem bez průkazu ložiskové léze,
patrno však ložisko cca 2 cm v průměru v oblasti ohbí duodena.
Následný chirurgický zákrok potvrzuje diagnosu gastrinomu duodena.
Závěr: Z výše uvedeného vyplývá přínos scintigrafického vyšetření pomocí
111In-OctreoScan při diagnostice gastro-entero-pankreatických neuroendokrinních nádorů a karcinoidů
(v tomto případě gastrinomu) pomocí zobrazení somatostatinových receptorů.
| Kliknutím
na obrázek se otevře zvětšený v novém okně. |
 |
 |
Obr.
1:
Celotělová scintigrafie pomocí 111In-OctreoScan za 48 hodin po aplikaci radiofarmaka s nálezem patologické ložiskové depozice radiofarmaka v pravé části
epigastria.
|
Obr.
2:
Scintigrafie 111In-OctreoScan metodou SPECT s následnou rekonstrukcí v rovině transversální,
sagitální a koronální za 48 hodin po aplikaci radiofarmaka s ložiskovou depozicí v podjaterní krajině.
|
 |
 |
Obr.
3:
Scintigrafie 111In-OctreoScan metodou SPECT s následnou rekonstrukcí v rovině koronální za 48 hodin po aplikaci radiofarmaka s ložiskovou depozicí v podjaterní krajině. |
Obr.
4:
Zobrazení metodou maximum pixel raytrace s fyziologickou akumulací v ledvinách,
slezině, játrech, arteficiálně v transversu a s patologickou ložiskovou depozicí radiofarmaka v
epigastriu. |
 |
Obr.
5:
Zobrazení metodou maximum pixel raytrace s fyziologickou akumulací v ledvinách,
slezině, játrech, arteficiálně v transversu a s patologickou ložiskovou depozicí radiofarmaka v
epigastriu (jiná barevná škála). |
Pracoviště:
Baťova krajská
nemocnice
oddělení nukleární medicíny
prim. MUDr. Jiří Bakala
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN
kontakt
na autora:
MUDr. Jaromír Bernátek
tel.: 577 552 233
<<
ZPĚT
|
