ONKOLOGIE
- kazuistika
ONK-43 ze dne 30.06.2005
111In-OctreoScan v diagnostice karcinoidu
MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Baťova krajská nemocnice, Zlín
Muž, 43 let.
Pacient s M. Crohn, po resekčních operacích pro ileus při stenóze střeva přichází pro polymorfní potíže charakteru atak palpitací,
slabosti, tremoru, návalů pocení, dušnosti, kolísání TK, průjmové potíže či tachykardii však neudává.
Z rodinné anamnézy: matka ca mammy, otec zemřel na ca slinivky břišní,
bratr se léčí s DM.
Z osobní anamnézy: léčen pro m. Crohn, stp. resekčních operacích pro ileus a subileus při stenóze střeva,
recidivující ataky fibrilace síní, stp. el. kardioversích, medikuje
propafenon.
Objektivně: eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, normostenický habitus, hlava a krk bez patologie, plíce-dýchání alveolární,
bez vedlejších fenomenů, AS reg. 60/min, TK 120/70 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie.
Laboratorně: při základním vyšetření vše v normě, TSH, fT4 rovněž,
elevace 5-OH indoloctové kyseliny v moči (o 50% nad normál).
Z vyšetřovacího programu: RTG plic bez patologie, ekg-normální křivka, sono štítnice bez ložisek.
Vzhledem k pozitivitě močového nálezu a obtěžujícím potížím u mladého pacienta doplněno vyšetření somatostatinových receptorů pomocí
111In-OctreoScan, kde je při použití metody SPECT patrna zřetelná
ložisková depozice radiofarmaka v oblasti pravého laloku jaterního o rozměrech cca 6x4cmm (viz obr.) a to jak za 24, tak i 48 hodin po
aplikaci. Vyšetření prováděno po aplikaci 185 MBq, na dvouhlavé SPECT gamakameře AXIS (2001) fy
Picker, vyhodnocovacím zařízení ODYSSEY LX. Parametry akvizice: whole body - matrix 256x512, planární snímky - matrix 256x256, SPECT matrix 64x64, kolimátor
MEGAP-Par.
Jde tedy o zcela zřetelné zobrazení somatostatinových receptorů v oblasti
jater. Na základě tohoto nálezu doplněna CT, která není zcela průkazná.
Vzhledem k výše uvedenému však endokrinologem vyjádřeno podezření na
diagnosu karcinoidu a pacient odeslán na pracoviště vyššího typu.
Závěr: Z výše uvedeného vyplývá přínos scintigrafického vyšetření pomocí
111In-OctreoScan při diagnostice gastro-entero-pankreatických neuroendokrinních nádorů a karcinoidů pomocí zobrazení somatostatinových receptorů a důležitost provádění metody
SPECT.
Na planárních snímcích v AP a PA projekci byl totiž ložiskový nález skryt ve fyziologické akumulaci v oblasti ledvin.
| Kliknutím
na obrázek se otevře zvětšený v novém okně. |
 |
 |
Obr.
1:
Celotělová scintigrafie pomocí 111In-OctreoScan
za 24 a 48 hodin po aplikaci radiofarmaka |
Obr.
2:
Scintigrafie 111In-OctreoScan metodou SPECT
s následnou rekonstrukcí v rovině transversální, sagitální a koronální za 24 hodin po aplikaci radiofarmaka s ložiskovou depozicí radiofarmaka
v játrech. |
 |
 |
Obr.
3:
Zobrazení metodou 3D s fyziologickou akumulací
v ledvinách, slezině, patologickou pak játrech. |
Obr.
4:
Zobrazení metodou maximum pixel raytrace
s fyziologickou akumulací v ledvinách, slezině, patologickou pak játrech. |
Pracoviště:
Baťova krajská
nemocnice
oddělení nukleární medicíny
prim. MUDr. Jiří Bakala
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN
kontakt
na autora:
MUDr. Jaromír Bernátek
tel.: 577 552 233
<<
ZPĚT
|
