Kazuistika ONK-44: Metastatické postižení jater při kolorektálním karcinomu

Metastatické postižení jater při kolorektálním karcinomu
detekované pomocí 99mTc CEA-Scan

MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Baťova krajská nemocnice, Zlín

Muž, 73 let.

Pacient po pravostranné hemikolektomii pro ca před rokem, s elevací karcinoembryonálního antigenu a CA 19-9, k nám odeslána s podezřením na metastatický rozsev při základním onemocnění.

Z rodinné anamnézy: bez sledovaných chorob.

Z osobní anamnézy: stp. pravostranné hemikolektomii pro ca před rokem, stp. infarktu myokardu před lety, ICHS, hypertenze.

Objektivně: eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, hlava a krk bez patologie, plíce-dýchání alveolární, bez vedlejších fenomenů, AS reg. 75/min, TK 170/90 torr, břicho-bez hmatné resistence, hepar v oblouku, další bez pozoruhodností, p. r. bez zřejmé patologie.

Laboratorně: sedimentace 35/50, nižší Hb, ery, vyšší kreatitnin a K, hypertriglyceridémie, hraniční AST, ALT, GMT, CEA 14,9 ng/ml,CA 19-9 50,1.

Z vyšetřovacího programu: RTG plic bez patologie, ekg-nespecifické reolarizační změny, sono jater-bez typických ložisek, koloskopie negativní,
Poté doplněno scintigrafické vyšetření pomocí ^99mTc CEA-Scan (imunoscintigrafie pomocí fragmentů monoklonální protilátky anti-CEA) metodou „whole body“, SPECT za 4 a 24 hodin, kde při planárním vyšetření prokazujeme nevýraznou patologickou ložiskovou depozici radiofarmaka v oblasti jater (v PA projekci), avšak po provedení vyšetření metodou SPECT patrno vcelku jednoznačné ložiskové nahromadění radiofarmaka v oblasti jater či podjaterní krajiny vpravo, což je nález susp. z metastatického postižení jater či podjaterní krajiny.
Vyšetření prováděno po aplikaci 740 MBq, na dvouhlavé SPECT gamakameře AXIS (2001) fy. Picker, vyhodnocovacím zařízení ODYSSEY LX. Parametry akvizice: whole body - matrix 256x768, planární snímky - matrix 256x256, SPECT matrix 128x128, kolimátor LEHR-Par.

Následně provedená CT jater popisuje metastázu dolního okraje pravého laloku jaterního, což jen potvrzuje námi vyjádřené podezření.

Závěr: Z výše uvedeného plyne přínos ^99mTc CEA-Scan při detekci recidivy či metastáz karcinomu tlustého střeva a rekta ve spojitosti se zvýšenými hladinami sérového CEA jako doplňku ostatních neinvazivních metod. Navíc patrný přínos vyšetření metodou SPECT, kde zachyceno ložisko nejednoznačně diagnostikovatelné planárními snímky. Pacient pak předán do péče chirurgů, kde provedena resekce metastázy.

Kliknutím na obrázek se otevře zvětšený v novém okně.

*Obr. 1:* Celotělová scintigrafie pomocí ^99mTc CEA-Scan za 4 a 24 hodin po aplikaci s ložiskovou depozicí farmaka v oblasti jater v PA projekci.	Obr. 2: Scintigrafie pomocí ^99mTc CEA-Scan metodou SPECT za 24 hodin s následnou rekontrukcí v rovině transversální, sagitální a koronální s ložiskovou depozicí v oblasti jater či podjaterní krajiny vpravo.


Obr. 3: 3D zobrazení depozice radiofarmaka fyziologicky v ledvinách a patologicky v játrech.	Obr. 4: Zobrazení metodou maximum pixel raytrace s ložiskovou depozicí v játrech.

Obr. 5:
Scintigrafie pomocí ^99mTc CEA-Scan metodou SPECT
za 24 hodin s následnou rekontrukcí v rovině koronální
s ložiskovou depozicí v oblasti jater či podjaterní krajiny vpravo.

Baťova krajská nemocnice
oddělení nukleární medicíny
prim. MUDr. Jiří Bakala
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN