ONKOLOGIE - kazuistika ONK-57 ze dne 09.02.2006 Detekce metastáz v mesenteriálních lymfatických uzlinách u pacienta s vícečetnými karcinoidy tenkého střeva pomocí scintigrafie somatostatinových receptorů
(OctreoScan®)
Anamnéza 61-letý byl hospitalizován s narůstající bolestí břicha s křečemi, občas s nauzeou a zvracením. Gastroskopie neodhalila příčinu bolestí. Následovala enteroklýza s normálním nálezem na jejunu, ale s postupnou dilatací kliček ilea. Pacient podstoupil resekci 80 cm ileojejunálního přechodu s založením anastomózy side-to-side. Následovalo histologické vyšetření resekované části střeva, kdy bylo nalezeno několik tumorů stenozujících až uzavírajících lumen střeva a prorůstajících stěnu střeva. Nález patolog uzavřel jako více četné střevní karcinoidy. V rámci stagingu následovala scintigrafie somatostatinových receptorů s 111In-octreoscanem, kde byly zjištěny metastázy v mezenteriálních lymfatických uzlinách. Tento nález změnil strategii léčby pacienta a následovalo zahájení kombinované imunomodulační léčba (Somatostatin + Interferon). Po imunomodulační léčbě odpady kyseliny 5-hydroxyindoloctové v moči (U_5HIO 5, 4 mmol/l; norma 10,5 – 52, 3 mmol/l; fU_5HIO 10,8 mmol/l; norma 10,5 – 52, 3 mmol/l) byly normální.
Scintigrafie somatostatinových receptorů s
OctreoScanem®
Scintigrafie s 111In-pentetreotidem umožnila efektivní staging metastazujícího karcinoidu. SPECT přispěl ke zvýšení senzitivity, specificity a upřesnění prostorové lokalizace metastáz. Nález na scintigrafii ovlivnil další strategii léčby pacienta.
/Obr. 1.: Celotělová scintigrafie s 111In-pentetreotidem (OctreoScan®)./
/Obr. 2.: Statická scintigrafie břicha v přední projekci./
/Obr. 3.: SPECT břicha./
/Obr. 4.: SPECT břicha, koronární řezy./
/Obr. 5.: SPECT břicha, sagitální řezy./
/Obr. 6.: SPECT břicha, transverzální řezy./ Pracoviště:
Fakultní nemocnice Kontakt na autora: MUDr. Jiří Doležal, Ph.D.
|
