Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Detekce gastrinomu v hlavě pankreatu pomocí scintigrafie somatostatinových receptorů
(OctreoScan®) u pacienta s Zollinger-Ellisonovým syndromem
MUDr. Jiří Doležal, Ph.D.
Oddělení nukleární medicíny
Fakultní nemocnice, Hradec Králové
Anamnéza
56-letý pacient byl několik let konzervativně léčen pro recidivující vředovou chorobu žaludku. V poslední době se stupňovaly bolesti v epigastriu, což vedlo k zvýšení dávky blokátorů vodíkové pumpy. Při vyšetření séra se zjistila zvýšená hladina gastrinu, což vedlo k podezření na přítomnost gastrinomu. UZ, CT, MR a endosonografické vyšetření odhalilo kulaté ložisko o průměru 18 mm při horní kontuře přechodu těla a hlavy pankreatu v těsném sousedství větvení truncus celiakus. Endosonografie navíc vyslovila podezření na přítomnost metastaticky postižené lymfatické uzliny klenoucí se z pankreatu. Scintigrafie somatostatinových receptorů s
111In-octreoscanem objevila solitární ložisko s vysokou koncentrací somatostatinových receptorů o průměru 20 mm v těle pankreatu a nález hodnotila jako neuroendokrinní nádor z APUD systému. Následně pacient podstoupil chirurgickou extirpaci kulovitého ložiska o průměru 4 cm z oblasti přechodu hlavy a těla pankreatu vlastního nádoru v pankreatu. Histologicky šlo o adenom vycházející z D buněk Langerhansových ostrůvků, tj.
gastrinom.
Vyšetření
Scintigrafie somatostatinových receptorů s OctreoScanem®
Na planární scintigrafii se vykreslilo v epigastriu vlevo od střední čáry v úrovni horních pólů ledvin ložisko výrazně zvýšeného záchytu radiofarmaka. Na emisní tomografii je toto ložisko kulatého tvaru, o průměru 20 mm. Závěr: neuroendokrinní nádor z APUD systému v těle pankreatu.
Závěr
Scintigrafie s 111In-pentetreotidem umožnila efektivně detekovat gastrinom u pacienta s recidivující vředovou chorobou žaludku a Zollinger-Ellisonovým syndromem. SPECT přispěl ke zvýšení senzitivity, specificity a upřesnění prostorové lokalizace nádoru. Nález na scintigrafii ovlivnil další strategii léčby pacientky.
/Obr. 1.: Celotělová scintigrafie s 111In-pentetreotidem (OctreoScan®), přední a zadní projekce, 4 hodiny po i.v. aplikaci radiofarmaka. Gastrinom v tělu pankreatu./
/Obr. 2.: Statická scintigrafie břicha v přední projekci za 22 hodin po aplikaci radiofarmaka./
/Obr. 3.: SPECT břicha./
/Obr. 4.: SPECT břicha, koronární řezy./
Pracoviště:
Fakultní nemocnice
oddělení nukleární medicíny
přednosta: MUDr. ing. Jaroslav Vižďa
Sokolská ul. 581
500 05 Hradec Králové
Kontakt na autora:
MUDr. Jiří Doležal, Ph.D.
tel.: +420-495832337
fax.: +420-495512346
dolezal@fnhk.cz
Vytištěno z www stránek
firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz