Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Mnohočetný metastatický rozsev u pacienta s karcinoidem pravé ledviny diagnostikovaný pomocí 111In-OctreoScan
MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Krajská nemocnice T. Bati a.s., Zlín
Muž, 57let.
Pacient s karcinoidem pravé ledviny pT3bpN1 s angioinvazí, po nefrektomii l.dx přijat do Onkologického centra pro známky relapsu onemocnění.
Z rodinné anamnézy: matka zemřela na ca tlustého střeva
Z osobní anamnézy: před třemi lety zjištěn karcinoid pravé ledviny s angioinvazí,
provedena pravostranná nefrektomie, v dok.dále basaliom kůže hrudníku, nosu a pravého
oka, hypertrofie prostaty
Farmakologická anamnéza: Omnic, Prostamol Uno
Objektivně: eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, obézní, hlava a krk bez patologie, plíce-dýchání alveolární,
bez vedlejších fenomenů, AS reg.74/min, TK 150/80 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie
Laboratorně: KO-leu 10,1, ery 5,15,hb 155, htc 0,446, trombo 232,neu
6,1, biochemie-glu 6,4, kys.močová 427, jinak bez patologie, onkomarkery t.č.v normě,
vysoká hladina HIOK
Z vyšetřovacího programu: RTG plic-susp. meta pravé plíce, ekg-normální křivka, urologická kontrola bez pozoruhodností,
RTG Th páteře se spondylozně deformativními změnami, CT hrudníku-negativní,
CT břicha-mnohočetná ložiska jater meta charakteru, patologická expanze charakteru LU v oblasti lůžka po nefrektomii,mezi uncinátním výběžkem pankreatu a DDŽ patologická měkká tkáň invadující stěnu DDŽ a prorůstající do jejího
lumen, ve skeletu pánve nejméně 3 hypodenzní ložiska charakteru osteoplastických metastáz.
Vzhledem ke známkám generalizace onemocnění doplněno vyšetření somatostatinových receptorů pomocí
111In-OctreoScan, kde ve všech fázích snímkování patrny mnohočetné syté patologické depozice radiofarmaka svědčící pro zvýšenou expresi somatostatinových receptorů ve skeletu,lymfatických uzlinách a játrech-viz.obrazová dokumentace.Vyšetření prováděno po aplikaci 185 MBq, na dvouhlavé SPECT gamakameře AXIS (2001) fy Picker, vyhodnocovacím zařízení ODYSSEY LX. Parametry akvizice: whole body - matrix 256x512, planární snímky - matrix 256x256, SPECT matrix 64x64, kolimátor MEGAP-Par.
Diskuze: nález je tedy zcela ve shodě s vyšetřením pomocí CT, svědčí pro mohutný metastatický rozsev primárního
tumoru. Zahájena paliativní chemoterapie.
Závěr: Z výše uvedeného vyplývá přínos scintigrafického vyšetření pomocí
111In-OctreoScan při diagnostice gastro-entero-pankreatických neuroendokrinních nádorů a karcinoidů pomocí zobrazení somatostatinových receptorů.
/Obr. 1.: Celotělová scintigrafie pomocí
111In-OctreoScan za 24, 48 a 72 hodin po aplikaci radiofarmaka-AP projekce, mnohočetné syté patologické depozice radiofarmaka svědčící pro zvýšenou expresi somatostatinových receptorů ve skeletu,lymfatických uzlinách a játrech/
/Obr. 2.: Celotělová scintigrafie pomocí 111In-OctreoScan za
24, 48 a 72 hodin po aplikaci radiofarmaka-PA projekce, mnohočetné syté patologické depozice radiofarmaka svědčící pro zvýšenou expresi somatostatinových receptorů ve
skeletu, lymfatických uzlinách a játrech/
/Obr. 3.: Scintigrafie 111In-OctreoScan metodou SPECT s následnou rekonstrukcí v rovině transversální, sagitální a koronální za 24 hodin po aplikaci radiofarmaka, ložiskové depozice v kalvě,na basi lební a v axillárních uzlinách/
/Obr. 4.: Zobrazení metodou maximum pixel raytrace-ložiskové depozice v kalvě,
na basi lební,v mediastinu a v axillárních uzlinách/
/Obr. 5.: Zobrazení metodou maximum pixel raytrace, mnohočetné patologické depozice radiofarmaka v játrech,
mesenteriu, retroperitoneu a ve skeletu pánve/
/Obr. 6.: Zobrazení metodou 3D- mnohočetné patologické depozice radiofarmaka v játrech,
mesenteriu, retroperitoneu a ve skeletu pánve/
/Obr. 7.: Zobrazení metodou 3D-ložiskové depozice v kalvě, na basi lební,v mediastinu a v axillárních uzlinách/
Pracoviště:
Krajská nemocnice T.
Bati a.s., Zlín
oddělení nukleární medicíny
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN
kontakt na autora:
MUDr. Jaromír Bernátek
tel.: 577 552 233
Vytištěno z www stránek
firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz