Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Diseminace náhodně zjištěného karcinoidu appendixu zjištěná pomocí metody
111In-OctreoScan
MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Baťova krajská nemocnice, Zlín
Žena, 23 let.
Pacientka s náhodně peroperačně zjištěným karcinoidem appendixu (histologicky verifikovaným) odeslána onkologem k ověření možné disseminace onemocnění při suspektním nálezu klinickém.
Z rodinné anamnézy: matka hyperfunkce štítnice, psychiatricky léčena,
otec neznámý
Z osobní anamnézy: běžné dětské choroby, častější infekce močových cest
Nynější onemocnění: opakované řidší stolice, bolesti břicha,
pocení, únava, subfebrilie
Objektivně: obézní, afebrilní, eupnoe, bez cyanosy či ikteru, hlava a krk bez patologie, plíce-dýchání alveolární,
bez vedlejších fenomenů, AS reg. 80/min, TK 125/70 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie
Laboratorně: bez pozoruhodností
Z vyšetřovacího programu: RTG plic bez patologie, ekg-respirační arytmie,
sonografie břicha bez zřejmé patologie, PET-nejednoznačný nález v oblasti malé pánve
Vzhledem k podezření na inzulinom doplněno vyšetření somatostatinových receptorů pomocí
111In-OctreoScan, kde je při použití metod WB i SPECT patrna zřetelná
ložiskové depozice radiofarmaka v oblasti pánve vlevo (viz obr.) a to jak za 24, tak i 48 hodin po
aplikaci. Vyšetření prováděno po aplikaci 185 MBq, na dvouhlavé SPECT gamakameře AXIS (2001) fy Picker, vyhodnocovacím zařízení ODYSSEY LX. Parametry akvizice: whole body - matrix 256x512, planární snímky - matrix 256x256, SPECT matrix 64x64, kolimátor MEGAP-Par.
V další fázi vyšetřovacího programu provedena CT, která potvrzuje tumorozní tkáň ve výše uvedené oblasti pánve.
Jde tedy o zcela zřetelnou ložiskovou kumulaci somatostatinových receptorů v oblasti pánve,
které je i vzhledem k anamnéze a příznakovému komplexu suspektní z karcinoidní tkáně.
Diskuse: z výše uvedeného vyplývá přínos vyšetření pomocí 111In-OctreoScan při obtížné diagnostice karcinoidů,
kdy tento tumor často neprokázán jinými zobrazovacími metodami (v tomto případě pomocí
PET). Pravděpodobnost detekce zvyšuje kombinace zobrazovacích metod, jejichž nedílnou součástí by mělo být i vyšetření scintigrafické.
Závěr: tato kazuistika jen potvrzuje výborné zkušenosti se scintigrafickým vyšetřením pomocí
111In-OctreoScan při diagnostice gastro-entero-pankreatických neuroendokrinních nádorů a karcinoidů pomocí zobrazení somatostatinových receptorů a důležitost provádění metody
SPECT.
/Obr.1.: Scintigrafie pomocí 111In-OctreoScan metodou „whole body“ za 24 a 48 hodin po aplikaci radiofarmaka s patologickou ložiskovou depozicí v pánvi./
/Obr.2.: Scintigrafie pomocí 111In-OctreoScan metodou SPECT s následnou rekontrukcí v rovině transversální, sagitální a koronální za 24 hodin po aplikaci radiofarmaka s patologickou depozicí radiofarmaka v pánvi./
/Obr.3.: Scintigrafie pomocí 111In-OctreoScan metodou SPECT s následnou rekontrukcí v rovině transversální, sagitální a koronální za 24 hodin po aplikaci radiofarmaka s patologickou depozicí radiofarmaka v pánvi., 3D zobrazení./
/Obr.4.: Scintigrafie pomocí
111In-OctreoScan metodou SPECT s následnou rekontrukcí v rovině transversální,
sagitální a koronální za 24 hodin po aplikaci radiofarmaka s patologickou depozicemi radiofarmaka v pánvi./
Pracoviště:
Baťova krajská nemocnice
oddělení nukleární medicíny
prim. MUDr. Jiří Bakala
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN
Kontakt na autora:
MUDr. Jaromír Bernátek
tel.: +420-577 552 233
Vytištěno z www stránek
firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz