Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Scintigrafické vyšetření značenou protilátkou – CEA-Scan
MUDr. František Bláha
Odd. nukleární medicíny
Vojenská nemocnice Plzeň
Muž, 47 let, přichází ke kontrole na interní oddělení. Subjektivně bez obtíží. Trvale lehce zvýšená hladina CEA.
Anamnesa:
1970 APE, 1994 stav po operaci hernia umbilicalis, 10/98 stav po snesení hyperplastických polypů recta,
histologicky benigního charakteru jaterní steatosa.
Z vyšetření:
3.5.1999 interní vyšetření: Anikterický, dobře hydratovaný. Břicho měkké, volně
prohmatné, bez patologické resistence, lehce citlivé
v pravém podžebří. Játra přesahují oblouk žeberní
Labor.: FW 3/hod,
Závěr: v.s. difusní hepatopatie (steatoza?), opakovaně zvýšené hodnoty CEA (neo onemocnění nezjištěno). Stav po snesení hyperplastických polypů rekta v minulosti.
Dop. nadále hepatoprotektivní režiom, Flavobion 3x1.
05/99 urologické konsilium: drobná lithiasa střední části levé
ledviny 4 mm. Objemná cysta dolního pólu pravé ledviny o
rozměrech 56x47 mm, drobná cysta horního pólu pravé ledviny.
Scintigrafické
zobrazení:
17.-18.5.1999 scintigrafie pomocí fragmentů antiCEA protilátky: vyšetření provedeno za 5 (trvání záznamů 25 minut) a 24 hodin (trvání záznamů 35 minut) po aplikaci 800 MBq preparátu CEA-Scan. SPECT proveden 24 hodin po
aplikaci. Dráha rotace 360 st., úhel rotace 3 st., počet kroků 60, trvání kroku 30 sec. Kolimátory LEHR, gama kamera Picker Prism XP 2000. |
/ Obrázek č.1 – celotělové záznamy pořízené v AP a PA projekcích 5 a 24 hodin po aplikaci / |
 |
/ Obrázek č.2 – řezy břišní dutinou ve 3 rovinách – SPECT za 24 hodin po aplikaci / | |
 |
/ Obrázek č.3 – vybrané řezy břišní dutinou - zleva transversální, sagitální, koronální řezy / |
Nález: na záznamech patrná nápadná kumulace v ledvinách
se zřetelnou amputací dolního
pólu pravé ledviny. Výrazná hyperkumulace značené
protilátky v obl. prox. ascendentu a hepatální flexury –
v.s. patologické ložisko.
Závěr: amputace dolního pólu
pravé ledviny – dop. doplnit sono ledvin, patologická
hyperkumulace značené protilátky v obl. proximálního
ascendentu a hepatální flexury, výraznější na záznamech
pořízených 24 hodin po aplikaci protilátky.
Z vyšetření:
28.5.1999 koloskopie + histologie: bez známek recidivy
29.5.1999 CT epi a mesogastria s kontrastem: drobný lipom v horním pólu pravé ledviny cca 9 mm, 2 intraparenchymové cysty ve střední části 10 mm, v dolním pólu ledviny cysta
42 mm. Výrazná difusní steatoza jater 19 HU, susp. infiltrace stěny hepatálního ohbí tračníku mediálně 36x21x20 mm. Jinak na orgánech břicha nález v normě.10.6.1999 irrigo: objemnější tračník s vinutým průběhem v oblasti obou ohbí, tumorozní změny na zobrazeném tračníku nejsou patrné. Menší divertikl na sigmatu, objemnější divertikuloidní výchlipka na descendens velikosti 2,5 cm. Ostatní irrigoskopický nález je přiměřený.
7.-11.6.1999 hospitalizace na chirurgickém oddělení : hospitalizován pro bolesti břicha bez organické etiologie na GIT, elevace CEA. V den propuštění provedna irrigografie s normálním nálezem. Subj bez obtíží, afebrilní. Vzhledem k potvrzení negativního nálezu z koloskopie při irrigografii upouštěno od laparoskopické operace. Předán ke sledování na interním oddělení a u praktického lékaře. Th.:Flavobion 3x1.
26.6.1999 Labor. : ALT 1.02, CEA 16.20, S-Anti-Hepatitis A +, FW 20mm /hod.
27.6.1999 sono břicha :
hepatomegalie na podkladě steatofibrozy, jinak přiměřený
nález.
Závěr:
Tato kasuistika dokumentuje rozpor mezi pozitivním scintigrafickým a CT nálezem a negativním nálezem na koloskopii a irrigografii. Domníváme se, že se v tomto případě jedná velmi pravděpodobně o extraluminární růst tumoru, kdy k prorůstání do lumina střevního a manifestaci tumoru při koloskopii dojde až později.
Pracoviště:
|
Vojenská nemocnice
Plzeň |
kontakt
na autora:
tel. 019/27 95 57
blaha.onm@vojnem-plzen.cz
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz