Klinická kapitola

<< ZPĚT

Generalizovaný neuroendokrinní tumor jejuna a ilea 

MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:

55letý muž.
NO: U pacienta byl nově diagnostikován neuroendokrinní tumor oblasti přechodu jejuna a ilea. Inoperabilní nález s generalizací do paraaortálních lymfatických uzlin. Provedena operační revize s paliativní resekcí stenotické části kličky. Histologicky: neuroendokrinní tumor NET G2, Ki67 4-6 %, fokálně lymfangioinvaze a para/perineur. propagace. TNM: pT2 cN1 cM1 – retroperitoneum. 

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 220 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical). Pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie jsme provedli planární celotělovou scintigrafii za 4, 24 a 48 hod., navíc cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT za 4, 24 a za 48 hodin (obr. 1-9).

/ Obr.1: Celotělová scintigrafie a fúze obrazů SPECT a CT.
Vpravo nahoře zaměřeno na ložisko v pravém mesogastriu v blízkosti střední čáry a vpravo dole na ložisko v pravém hypogastriu ve střevě.
Řez transverzální, sagitální a koronární. Vyšetření 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. /

/ Obr.č.2: Celotělová scintigrafie a fúze obrazů SPECT a CT.
Vpravo nahoře zaměřeno na ložisko v epigastriu vpravo v blízkosti střední čáry a vpravo dole na ložisko v pravém mesogastriu v blízkosti střední čáry.
Řez transverzální, sagitální a koronární. Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr.3: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v epigastriu vpravo v blízkosti střední čáry.
Nahoře fúze obrazů, uprostřed SPECT, dole CT. Řezy transverzální, sagitální a koronární. Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 4: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v pravém hypogastriu ve střevě.
Nahoře fúze obrazů, uprostřed SPECT, dole CT. Řezy transverzální, sagitální a koronární. Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 5: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v pravém mesogastriu v blízkosti střední čáry.
Nahoře fúze obrazů, uprostřed SPECT, dole CT. Řezy transverzální, sagitální a koronární. Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 6: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci s dvojí modulací obrazů. Vyšetření 48 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 7: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v epigastriu vpravo v blízkosti střední čáry.
Nahoře fúze obrazů, uprostřed SPECT, dole CT. Řezy transverzální, sagitální a koronární. Vyšetření 48 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 8: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v pravém mesogastriu v blízkosti střední čáry.
Nahoře fúze obrazů, uprostřed SPECT, dole CT. Řezy transverzální, sagitální a koronární. Vyšetření 48 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 9: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v pravém hypogastriu ve střevě.
Nahoře fúze obrazů, uprostřed SPECT, dole CT. Řezy transverzální, sagitální a koronární. Vyšetření 48 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

Popis: 
Mnohočetná patologická ložiska se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů v pravém hypogastriu ve střevě, v pravém mesogastriu v blízkosti střední čáry, v epigastriu vpravo v blízkosti střední čáry. 

Závěr:
U nemocného s metastazujícím inoperabilním neuroendokrinním tumorem přechodu jejuna a ilea s paliativní resekcí stenotické střevní kličky prokazujeme scintigraficky mnohočetné metastázy tohoto tumoru v popsaných částech břicha.