Klinická kapitola

<< ZPĚT

Karcinoid ilea a céka s metastázou v játrech a uzlinách, stav po operaci primárního nádoru

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA, MUDr. Martin Havel
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava - Poruba
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:
Bližší údaje – kazuistika ONK-231. 
U 69leté ženy byla peroperačně zjištěna jaterní metastáza. Histologicky se jednalo o metastázu karcinoidu. Dále byla prokázána nádorová infiltrace terminálního ilea a céka v délce cca 12 cm s četnými metastázami v břišních uzlinách. 

Nemocná byla chirurgem odeslána ke scintigrafickému vyšetření.
Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 220 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT (obr. 1, 2, 3, 4).

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci a fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu.
Zaměřeno na ložiska v pravém mesogastriu. /






/ Obr. č. 2: Fúze obrazů SPECT a CT. Ložisko v pravém mesogastriu. Řez transverzální.
Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 






/ Obr. č. 3: Fúze obrazů SPECT a CT. Ložisko v pravém mesogastriu. Řez sagitální.
Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

/ Obr. č. 4: Fúze obrazů SPECT a CT. Ložisko v pravém mesogastriu. Řez koronární.
Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. /

Prokázali jsme dvě splývající patologická ložiska zvýšené depozice radioaktivity v pravém mesogastriu promítající se do střev. Nález svědčí pro přítomnost tkáně se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů, v tomto případě jde zřejmě o primární tumor, karcinoid.

Za deset dní po provedené scintigrafii pokus o kolonoskopii k vyloučení dalších ložisek karcinoidu v tračníku. Během tohoto zákroku však prohloubení poruchy pasáže, ileus, nutná akutní revize dutiny břišní, výkon z vitální indikace.

Peroperačně zjištěna tumorozní masa zaujímající oblast Bauhinské chlopně, výrazná lymfadenopatie přitahující se do radixu mesenteria. Na tenkých kličkách střevních a mesenteriu ojedinělá drobná bělavá ložiska do 5-7 mm charakteru meta. Proveden operační zákrok - paliativní pravostranná hemikolektomie.
Histologické vyšetření: primární tumor: cékum délky 8 cm, šíře 1,5 cm, ve vzdálenosti 4,5 cm od aborální resekční plochy je přítomno přisedlé polypovité ložisko velikosti 0,5x0,2x0,3 cm. Neuroendokrinní tumor dobře diferencovaný G1 pT2 pN1 M1 (játra).
Lymf. uzliny: počet vyšetřených mízních uzlin/počet metastáz: 10/ 1. Dále ve vzorcích satelity nádorové tkáně v přilehlém tukovém vazivu. Tumor neuroendokrinní G1 metastáza. 

Pacientka byla onkologem odeslána k opakovanému scintigrafickému vyšetření ke zjištění, zda je ještě přítomem zbytkový tumor a podle výsledku vyšetření bude rozhodnuto o eventuálním nasazení celkové onkologické terapie.
Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 220 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical). Po příslušné přípravě jsme provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii za 4 hod. (obr. 5) a za 24 hod. (obr. 6), navíc cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT za 4 hodiny (obr. 5) a za 24 hodin (obr. 6). 

/ Obr. č. 5: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci a fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu.
Zaměřeno na pravé mesogastrium. / 






/ Obr. č. 6: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci a fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu.
Zaměřeno na dolní část pravého jaterního laloku (vpravo nahoře) a na pravé mesogastrium (vpravo dole). / 

Pozorujeme pouze fyziologickou depozici radioaktivity v játrech, slezině, ledvinách a močovém měchýři, ve střevech. 
Závěr: neprokazujeme žádná patologická ložiska svědčící pro přítomnost tkáně se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů. Po provedené operaci tedy již neprokazujeme patologické ložisko v pravém mesogastriu promítající se do střev patrné při předchozím scintigrafickém vyšetření před padesáti dny.

Závěr:
Po provedeném operačním zákroku již scintigraficky neprokazujeme ani zbytkovou nádorovou tkáň, která byla předoperačně přítomna ve střevech v pravém mesogastriu.