Klinická kapitola

<< ZPĚT

Generalizovaný karcinoid rekta s metastázami v játrech, presakrálně a v žebru, progrese

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava-Poruba
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:

Bližší údaje – kazuistika ONK-230.
66letý muž.

NO: U pacienta byl opakovanou biopsií a následným histologickým vyšetřením odhalen dobře diferencovaný karcinoid rekta. Poté podstoupil amputaci rekta. Zjištěna jaterní metastáza. První scintigrafické vyšetření Octreoscanem bylo s negativním výsledkem. 
Při kontrolním vyšetření Octreoscanem za 19 měsících po prvním scintigrafickém vyšetření jsme prokázali vícečetná patologická ložiska se zvýšenou denzitou somatostatinových receptorů v oblasti jater (nejméně pět ložisek v pravém a dvě ložiska v levém jaterním laloku), presakrálně vpravo v úrovni S1, ve 4. žebru vlevo dorzálně (obr. 1-3). 

/ Obr.1: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko uložené presakrálně vpravo. Řez transverzální, sagitální a koronární.
Vyšetření 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. /

/ Obr.č.2: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 28 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr.3: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko uložené ve 4. žebru vlevo dorzálně. Řez transverzální, sagitální a koronární.
Vyšetření 28 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

Pacient byl za dalších 11 měsíců po tomto druhém vyšetření znovu odeslán onkoložkou ke kontrolnímu scintigrafickému vyšetření.

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 220 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical). Pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie jsme provedli planární celotělovou scintigrafii za 4 hod. a za 24 hod., navíc cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) hrudníku a břicha kombinovanou s CT za 4 hodiny a za 24 hodin (obr. 4-7). 

/ Obr. č. 4: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na protáhlé ložisko uložené presakrálně. Řez transverzální, sagitální a koronární.
Vyšetření 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 5: Celotělová scintigrafie a fúze obrazů SPECT a CT. Vpravo nahoře zaměřeno na ložisko v dorzální části 4. žebra vlevo a vpravo dole
na ložisko ve ventrální části pravého jaterního laloku. Řez transverzální, sagitální a koronární. Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 6: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko uložené ve 4. žebru vlevo dorzálně. Nahoře fúze obrazů, uprostřed SPECT, dole CT.
Řezy transverzální, sagitální a koronární. Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 7: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na velké ložisko uložené v laterální části pravého jaterního laloku. Nahoře fúze obrazů, uprostřed SPECT, dole CT.
Řezy transverzální, sagitální a koronární. Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

Popis: 
Mnohočetná patologická ložiska se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů v obou jaterních lalocích, v dorzální části 4. žebra vlevo. Zvýšená depozice radiofarmaka v distální části tlustého střeva (nejspíše v sigmoideu) je také nálezem patologickým. Nález svědčí pro mnohočetné metastázy neuroendokrinního tumoru. Ve srovnání s předchozím scintigrafickým vyšetřením došlo k progresi v játrech – ložisek je více, jsou větší, s vyšší aktivitou. Také ložisko ve 4. žebru vlevo je o něco větší. 

Závěr:
U pacienta třetím scintigrafickým vyšetřením Octreoscanem prokazujeme progresi metastáz neuroendokrinního nádoru rekta.