Klinická kapitola

<< ZPĚT

Karcinoid plic u nemocného s maligním lymfomem, kontrolní vyšetření

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:

Nyní 79letý muž, podrobné údaje viz kazuistika ONK-220. 
Před 4 roky byla u 75letého pacienta prokázána nádorová duplicita – B lymfom a plicní karcinoid (dle histologie a pozitivního scintigrafického nálezu s Octreoscanem).
Odeslán ke scintigrafickému vyšetření: důvodem je histologický nález karcinoidu v pravé plíci ke zjištění ev. dalších ložisek. 

Scintigrafie Octreoscanem před 4 roky (obr. 1): 

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci – 2x s různou modulací obrazů. Vyšetření 4 hod. po aplikaci radioindikátoru. /

Po 4 letech byl nemocný odeslán k opakovanému scintigrafickému vyšetření pro výskyt hemoptoe, progrese nálezu na CT plic, nově perikardiální výpotek, k vyloučení generalizace a upřesnění terapeutického postupu. 
S dg karcinoidu plic pouze sledován, dále v dispenzarizaci hematoonkologie s dg maligní lymfom. 

Scintigrafie Octreoscanem: 

Pomocí dvoudetektorové hybridní tomografické kamery Symbia T2 (SPECT/CT) firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie jsme provedli celotělovou scintigrafii a také cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) a CT a fúzi obrazů SPECT/CT hrudníku a břicha s pánví za 4, 24 a 48 hod. (obr. 2-6) po i.v. podání 220 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical). 

/ Obr. č. 2: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci – 2x s různou modulací obrazů. Vyšetření 4 hod. po aplikaci radioindikátoru. / 






/ Obr. č. 3: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci – 2x s různou modulací obrazů. Vyšetření 24 hod. po aplikaci radioindikátoru. / 






/ Obr. č. 4: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci – 2x s různou modulací obrazů. Vyšetření 48 hod. po aplikaci radioindikátoru. /






/ Obr. č. 5: Fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 4 hod. po aplikaci radioindikátoru. Zaměřeno na ložisko v pravé plíci parahilozně. / 






/ Obr. č. 6: Fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 48 hod. po aplikaci radiofarmaka. Zaměřeno na radioaktivitu v tlustém střevě – oblast hepatální flexury. / 

Popis vyšetření:

Závěr: Kulovité ložisko v pravém plicním křídle v blízkosti hilu svědčící pro přítomnost tkáně se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů- scintigraficky bez podstatnějších změn ve srovnání s vyšetřením před 4 roky. V jiných lokalizacích patologická ložiska neprokazujeme.

Závěr:

U 79letého muže s nádorovou duplicitou nepozorujeme při opakovaném vyšetření pomocí Octreoscanu další progresi, scintigraficky je ložisko v pravé plíci beze změny.