Klinická kapitola

<< ZPĚT

Žaludeční karcinoid s metastázami, mírná regrese nálezu

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA, MUDr. Gabriela Havlová, MUDr. Martin Havel
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika: Na bližší údaje odkazuji na kazuistiky ONK-192 a ONK-252. 

Nyní 60letý muž byl u nás vyšetřen před 6 a 2 roky a dvěma měsíci s dg stav po totální gastrektomii pro vícečetný nález karcinoidu s negativním nálezem ve vyšetřených břišních uzlinách.

Poslední scintigrafie Octreoscanem 11/2015: 

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie a fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 4 hod. po aplikaci radioindikátoru. Vpravo nahoře zaměřeno na ložisko v břiše v pravém mesogastriu,
vpravo dole zaměřeno na drobné ložisko v pravém mesogastriu laterálněji, vždy vlevo transverzální řezy, uprostřed sagitální řezy, vpravo řezy koronární. /





/ Obr. č. 2: SPECT, CT a fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 24 hod. po aplikaci radioindikátoru. Nahoře fúze obrazů, uprostřed obrazy SPECT, dole obrazy CT, 
vždy vlevo transverzální řezy, uprostřed sagitální řezy, vpravo řezy koronární. Zaměřeno na ložisko v břiše v pravém mesogastriu. / 

Prokázali jsme dvě patologická ložisko se zvýšenou depozicí radiofarmaka v pravém mesogastriu – jedno větší mediálnější, druhé drobné laterálně. Ve srovnání s vyšetřením v únoru 2012 je nález nový, tehdy popisované ložisko bylo těsně vpravo u střední čáry v oblasti umbilikální.

K opakovanému (již třetímu) vyšetření byl nemocný odeslán onkoložkou s dotazem na možnou progresi. 

PET/CT 07/2017: nález stabilizován, bez progrese velikosti. Pacient má nyní kolikovité bolesti břicha. Hladina chromograninu A v séru a 5-HIOK v moči není zvýšená. 

Další scintigrafie Octreoscanem 01/2018

Pomocí dvoudetektorové hybridní tomografické kamery Symbia T2 (SPECT/CT) firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie jsme provedli planární celotělovou scintigrafii a tomografickou (SPECT) scintigrafii břicha a části pánve spolu s tomografickými obrazy z výpočetní tomografie (CT) za 4 a 24 hod. po i. v. podání 220 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) (obr. 3-5). 

/ Obr. č. 3: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci za 4 (vlevo) a 24 (vpravo) hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 4: SPECT, CT a fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 4 hod. po aplikaci radioindikátoru. Nahoře fúze obrazů, uprostřed obrazy SPECT, dole obrazy CT, 
vždy vlevo transverzální řezy, uprostřed sagitální řezy, vpravo řezy koronární. Zaměřeno na ložisko v břiše v pravém mesogastriu. /





/ Obr. č. 5: SPECT, CT a fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 24 hod. po aplikaci radioindikátoru. Nahoře fúze obrazů, uprostřed obrazy SPECT, dole obrazy CT, 
vždy vlevo transverzální řezy, uprostřed sagitální řezy, vpravo řezy koronární. Zaměřeno na ložisko v břiše v pravém mesogastriu. / 

Prokazujeme patologické ložisko zvýšené depozice radioaktivity v pravém mesogastriu, tomu odpovídá jasně patrné ložisko na CT. Nález svědčí pro přítomnost tkáně se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů v této lokalizaci. 
Ve srovnání s vyšetřením z listopadu 2015 je nález ložiska obdobný, dříve popisované druhé drobné ložisko laterálněji již patrné není. 

Závěr:

U 60letého muže se zjištěným karcinoidem žaludku, jenž byl kompletně odstraněn, prokazujeme jedno patologické ložisko se zvýšenou depozicí radiofarmaka v pravém mesogastriu mediálně. Ve srovnání s vyšetřením v listopadu 2015 je nález tohoto ložiska obdobný, dříve popisované druhé drobné ložisko v pravém mesogastriu laterálněji již patrné není.