Klinická kapitola

<< ZPĚT

Neuroendokrinní tumor a adenokarcinom pankreatu s mnohočetnými jaterními, kostními a uzlinovými metastázami,
stacionární stav při terapii analogy sandostatinu

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika: Bližší údaje v ONK-298.
Dnes 64letý muž s neuroendokrinním tumorem a adenokarcinomem pankreatu. 05/2011 resekce kaudy pankreatu, splenektomie, dle USG a CT tumor v oblasti kaudy pankreatu velikosti 9x8x6,5 cm, další ložisko velikosti 4x4 cm, elevace nádorového markeru CA 19-9. Rtg plic negativní. Histologické vyšetření: 1. v kaudě pankreatu neuroendokrinní tumor G1, pT2, nádor se šíří infiltrativně a vytváří satelity v pankreatickém vazivu, drobná LU se subkapsulární metastázou, čepy i v perinodálních cévách; 2. duktální adenom kaudy pankreatu G1, pT1.

Pacient byl vyšetřen pomocí Octreoscanu 06/2011 - vyšetření bylo negativní, bez průkazu ložisek se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů.

Onkoložkou byl odeslán 03/2018 ke scintigrafickému vyšetření s otázkou, zda se jedná o progresi adenokarcinomu nebo neuroendokrinního nádoru.

Scintigrafie Octreoscanem 03/2018:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) hrudníku a břicha kombinovanou s CT za 4 a 24 hod. (obr. 1).

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 (vlevo) a 24 hod. (vpravo) po aplikaci OctreoScanu. /

Závěr: mnohočetná patologická ložiska se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů v Th3 – v levém příčném výběžku, levém obratlovém oblouku a přilehlém žebru (na ldCT osteolýza, propagace do páteřního kanálu), v lymfatické uzlině paraaortálně vlevo v úrovni L2, v uzlině paraaortálně vlevo v úrovni Th12, mnohočetná ložiska v jaterních lalocích, v lůžku po splenektomii měkkotkáňové ložisko velikosti 23 mm, v 6. žebru vlevo. Oproti vyš. 06/2011 jsou všechna ložiska nová.

Onkoložkou byl znovu odeslán 01/2019 ke scintigrafickému vyšetření ke zhodnocení efektu léčby analogy sandostatinu.

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) hrudníku a břicha kombinovanou s CT za 4 a 24 hod. (obr. 2-10).

/ Obr. č. 2: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 (vlevo) a 24 hod. (vpravo) po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 3: Fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v lymfatické uzlině paraaortálně vlevo v úrovni Th12. / 





/ Obr. č. 4: Fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v lymfatické uzlině paraaortálně vlevo v úrovni L2. / 





/ Obr. č. 5: Fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v kaudální části pravého jaterního laloku. / 





/ Obr. č. 6: Fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko ve ventrální části pravého jaterního laloku. / 





/ Obr. č. 7: Fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko ve ventrokraniální části pravého laloku jater.. / 





/ Obr. č. 8: Fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v dorzokraniální části pravého laloku jater. /





/ Obr. č. 9: Fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v laterální části pravého laloku jater. / 





/ Obr. č. 10: Fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v hrudním obratli Th3 vlevo a přilehlé části levostranného žebra. / 

Závěr: mnohočetná patologická ložiska se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů v Th3 – v levém příčném výběžku, levém obratlovém oblouku a přilehlém žebru (na ldCT osteolýza, propagace do páteřního kanálu), v lymfatické uzlině paraaortálně vlevo v úrovni L2, v uzlině paraaortálně vlevo v úrovni Th12, mnohočetná ložiska v jaterních lalocích, v lůžku po splenektomii měkkotkáňové ložisko, v 6. žebru vlevo. Oproti vyš. 03/2018 je nález stacionární. 

Závěr:
Pozorujeme mnohočetné metastázy neuroendokrinního nádoru pankreatu v kostech, játrech, lymfatických uzlinách. Oproti vyš. 03/2018 je při léčbě analogem sandostatinu nález stacionární.