Klinická kapitola

<< ZPĚT

Neuroendokrinní tumor pankreatu s mnohočetnými jaterními a plicními metastázami, mírná regrese

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika: 
53letá žena - podrobné údaje viz kazuistika ONK-297 a ONK-310. 
Nemocná s neuroendokrinním tumorem pankreatu s plicní a jaterními metastázami, stavem po subtotální resekci pankreatu 09/2014 a odstranění několika jaterních metastáz 03/2017. Provedena explorativní laparotomie 01/2018 s inoperabilním nálezem mnohočetných drobných jaterních metastáz velikosti 3-15 mm.

Pacientka byla opakovaně vyšetřena pomocí Octreoscanu 09/2015, 10/2016 a 06/2017 – všechna vyšetření byla negativní.

Znovu byla onkoložkou odeslána 03/2018 ke scintigrafickému vyšetření k průkazu somatostatinových receptorů před možným nasazením terapie analogy somatostatinu.

Scintigrafie Octreoscanem (obr. 1)

/ Obr.1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci, dvojí modulace obrazu 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. /

Závěr: dvě patologická ložiska se zvýšenou depozicí radioaktivity v levém plicním křídle. Nález svědčí pro přítomnost tkáně se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů, tedy pro metastázy neuroendokrinního tumoru v levé plíci. V játrech bez průkazu patologických ložisek. 

10/2018 bylo provedeno vyšetřeno PET/CT se závěrem: zvětšení a zvýraznění ložisek v játrech.

11/2018, tedy za 8 měsíců po předchozím vyšetřeni, byla pacientka onkoložkou opětovně odeslána ke scintigrafickému vyšetření k průkazu somatostatinových receptorů před možným nasazením terapie analogy somatostatinu (která ještě nasazena nebyla).

Scintigrafie Octreoscanem (obr. 2-3):

/ Obr.č.2: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci, dvojí modulace obrazu 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr.3: Fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko ve ventrální části pravého jaterního laloku v blízkosti přechodu mezi pravým a levým lalokem. / 

Závěr: šest patologických ložisek se zvýšenou depozicí radioaktivity v pravém jaterním laloku. Nález svědčí pro přítomnost tkáně se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů, tedy pro metastázy neuroendokrinního tumoru v játrech. Dříve patrná dvě ložiska v levé plíci již nejsou patrná, naopak jsou nově akumulující ložiska v játrech. 

Další scintigrafické vyšetření jsme provedli v 11/2019, tedy 12 měsíců po předchozím vyšetření. Indikováno onkoložkou jako kontrolní při terapii somatulinem. 

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT za 4 a 24 hod. (obr. 4-12).

/ Obr. č. 4: Celotělová scintigrafie a fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v kaudální části pravého jaterního laloku. / 





/ Obr. č. 5: Fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko ve ventrální části pravého jaterního laloku. / 





/ Obr. č. 6: Fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v játrech ventrálně v pravém laloku v blízkosti pomezí pravého a levého laloku. / 





/ Obr. č. 7: Fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na žlučník. / 





/ Obr. č. 8: Fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v pravém jaterním laloku ventrokaudálně. / 





/ Obr. č. 9: Celotělová scintigrafie a fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na žlučník. / 





/ Obr. č. 10: Fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v játrech ventrálně v pravém laloku v blízkosti pomezí pravého a levého laloku. / 





/ Obr. č. 11: Fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko ve ventrální části pravého jaterního laloku. / 





/ Obr. č. 12: Fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v kaudální části pravého jaterního laloku. / 

Popis: 3-4 patologická ložiska zvýšené depozice radiofarmaka v pravém jaterním laloku. Ve srovnání s posledním vyšetření z 11/2018 je počet ložisek menší a jsou také na ldCT méně výrazná. 

Závěr: Došlo tedy k mírné regresi nálezu.