Klinická kapitola

<< ZPĚT

Neuroendokrinní tumor pankreatu, stav po operaci, ložisko bez zvýšené denzity somatostatinových receptorů

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny 
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:

NO: 63letý muž, u něhož byla před 6 měsíci provedena resekce pravé ledviny s histologickým nálezem onkocytomu (vzácného adenomu z onkocytů, buněk bohatých na mitochondrie). 
Následně před 4 měsíci gastroduodenoskopie: ohraničené, heteroechogenní, převážně hypoechogenní ložisko asi 37x28mm pod hlavou pankreatu bez zjevného vztahu k okolním strukturám, bez zjevné invaze okolních cév, nejasné etiologie
Taktéž před 4 měsíci vyšetřen pomocí PET/CT se závěrem: hypermetabolismus glukózy v kulovitém nehomogenním ložisku mezi hlavou pankreatu a D3 duodena velikosti 38x32x39mm. 
Před 3 měsíci enukleace neuroendokrinního tumoru G2, pT3NxM0 v processus uncinatus pankreatu velikosti 4x2x2 cm.
14 dní po operaci vyšší hladina chromograninu A v séru 185 ug/L. (meze 0-100).

Pacient byl odeslán chirurgem k vyšetření Octreoscanem. 

Scintigrafie Octreoscanem 
Pomocí dvoudetektorové hybridní tomografické kamery Symbia T2 (SPECT/CT) firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie jsme provedli celotělovou scintigrafii a také cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) a CT a fúzi obrazů SPECT/CT břicha a pánve za 4 hod. a 24 hod. (obr. 1-3) po i.v. podání 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical). 

/ Obr.č.1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci. Vyšetření 4 hod. (vlevo) a 24 hod. (vpravo) po aplikaci radioindikátoru. /





/ Obr. č. 2: Fúze obrazů SPECT a CT – vyšetření 4 hod. po aplikaci radiofarmaka. Zaměřeno na neakumulující ložisko pod hlavou pankreatu. / 





/ Obr. č. 3: Fúze obrazů SPECT a CT – vyšetření 24 hod. po aplikaci radiofarmaka. Zaměřeno na neakumulující ložisko pod hlavou pankreatu. / 

Kromě fyziologické depozice radioaktivity v játrech, slezině, ledvinách, GIT a močovém měchýři nepozorujeme patologická ložiska zvýšené depozice radiofarmaka. 
Na low dose CT je patrná kulovitá relativně hypodenzní expanze pod hlavou pankreatu, velikosti cca 66x50 mm.
Závěr: neprokazujeme patologická ložiska zvýšené hustoty somatostatinových receptorů.
Na low dose CT kulovitá relativně hypodenzní expanze pod hlavou pankreatu, dnes velikosti cca 66x50 mm, bez akumulace podaného radiofarmaka - v nativním obraze se jeví větší než při vyšetření na PET/CT před dvěma měsíci.

Závěr:
U 63etého muže s neuroendokrinním tumorem odstraněným z processus uncinatus pankreatu prokazujeme při vyšetření Octreoscanem při fúzi SPECT/CT neakumulující velké, lehce hypodenzní ložisko patrné pouze na ldCT. Může se jednat o reziduum neuroendokrinního tumoru po operaci. Je nutné další došetření (CT, stanovení hladiny chromograninu A) a zřejmě reoperace.   

Pracoviště:

Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
přednosta: doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
17. listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba
a Lékařská fakulta Ostravské univerzity

kontakt na autora:
otakar.kraft@fno.cz

<< ZPĚT