Klinická kapitola

<< ZPĚT

Neuroendokrinní tumor kaudy pankreatu s uzlinovou metastázou, stav po exstirpaci metastázy

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:

67letý muž – blíže kazuistika ONK-357.
Před 8 roky byla provedena resekce pankreatu a splenektomie pro tumor v kaudě pankreatu vel. 9 cm, do kterého byl zavzat hilus sleziny, histologicky: neuroendokrinní nádor gr 2 NET G2.
Elevace chromograninu A. CT: solidní sytící se oválná formace paraaortálně subrenálně vlevo s výraznější progresí velikosti od předchozího vyšetření – v.s. LU patolog. vzhledu, dále zvětšená v.s. patologická LU dorzálně za tělem pankreatu - susp. metastáza. 

Odeslán onkoložkou ke scintigrafickému vyšetření.

Scintigrafie Octreoscanem 

I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT (obr. 1-2). 

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 (vlevo) a 24 hod. (vpravo) po aplikaci OctreoScanu. /





/ Obr. č. 2: Fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na uzlinu vlevo subrenálně paraaortálně. / 

Závěr:
U 67letého muže, u kterého byla před řadou let provedena resekce neuroendokrinního tumoru kaudy pankreatu, jsme scintigraficky potvrdili uzlinovou metastázu.

Záhy po našem scintigrafickém vyšetření byla provedena revize břišní dutiny s exstirpací metastázy- nález má charakter metastatického NET G1. Dle CT stp resekci metastázy na Gerotově fascii subrenálně a paraaortálně vlevo, t.č. v.s. pooperační změny v rozsahu omenta. 

Poté dochází k nárůstu hladiny chromograninu A v séru.

Proto odeslán onkoložkou k opakovanému scintigrafickému vyšetření. 

Scintigrafie Octreoscanem 

I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT (obr. 3-5).

/ Obr. č. 3: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 (vlevo) a 24 hod. (vpravo) po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 4: Celotělová scintigrafie a fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. /





/ Obr. č. 5: Celotělová scintigrafie a fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

Pozorujeme pouze fyziologickou depozici radioaktivity v ledvinách, močovém měchýři, GIT, lehce v játrech a ve slezině. Předoperačně popisované ložisko nyní již není patrné.

Závěr:
Nyní pooperačně již akumulující metastázy neuroendokrinního nádoru neprokazujeme.