Klinická kapitola

<< ZPĚT

Neuroendokrinní tumor v gastrointestinálním traktu, progrese

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika

Podrobnosti v kazuistice ONK–283, ONK–304 a ONK–333. 

71letý muž, u něhož byla 09/2017 provedena resekce ilea s Bauhinskou chlopní, a ložiska při duodenu, histologicky: ložisko mezenteria karcinoid/NET pT4, 21 LU, z toho 2 LU s meta. 
Pacient byl opakovaně scintigraficky vyšetřen.

Scintigrafie Octreoscanem 02/2020:
I. v. jsme aplikovali 185 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B.V.) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia Intevo firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT za 4 a 24 hod. (obr. 1-4).  

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Dvojí modulace obrazu. /





/ Obr. č. 2: Celotělová scintigrafie a fúze SPECT/CT břicha 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko na radixu mezenteria v blízkosti mezenteriálního cévního svazku. / 





/ Obr. č. 3: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 4: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko na radixu mezenteria v blízkosti mezenteriálního cévního svazku. / 

Popis:
Prokázali jsme přítomnost patologického ložiska na radixu mezenteria v blízkosti mezenteriálního cévního svazku. Ve srovnání s předchozím vyšetřením v 12/2017 je nález v identické lokalizaci, zřejmě mírně větší, již není patrná difuzní akumulace v průběhu jizvy po střední laparotomii. 

Onkoložka tohoto nemocného odeslala opět ke kontrolnímu scintigrafickému vyšetření ke zhodnocení efektu léčby somatostatinovými analogy, klinicky je stav velmi dobrý. 

Scintigrafie Octreoscanem 02/2023:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B.V.) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia Intevo firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT za 4 a 24 hod. (obr. 5-8).

/ Obr. č. 5: Celotělová scintigrafie a fúze SPECT/CT břicha 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko na radixu mezenteria v blízkosti mezenteriálního cévního svazku. / 





/ Obr. č. 6-8: Fúze SPECT/CT břicha 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v mezenteriu a ložisko v retroperitoneu vpravo paraaortálně, tedy na zvětšenou lymfatickou uzlinu. / 

Popis:
Kromě fyziologické depozice radioaktivity v játrech, slezině, ledvinách a močovém měchýři pozorujeme perzistující okrsek patologicky zvýšené denzity somatostatinových receptorů v oblasti radixu mesenteria vel. kolem 29x27x21mm (ve srovnání s předchozím vyš. stacionární obraz, velikostně bez známek progrese), dále se zobrazuje kraniálněji v retroperitoneu další drobný chaběji akumulující okrsek paraaortálně vpravo - nejspíše se jedná o zvětšenou LU, jiné další jednoznačné patologické okrsky u pacienta nejsou patrné. 

Závěr: 
Oproti předchozímu vyšetření prokazujeme nyní navíc i akumulující metastázu v lymfatické uzlině.