Klinická kapitola

<< ZPĚT

Neuroendokrinní tumor tenkého střeva s metastázami v játrech, mezenteriu a peritoneu

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika

61letý muž, u něhož byla před 4 roky provedena pravostranná hemikolektomie -ileotransverzoanastomoza end to side a zjištěn neuroendokrinní tumor tenkého střeva s perineurálním šířením a angioinvazí, infiltrující viscerální peritoneum, s metastatickým rozsevem na viscerálním peritoneu tenkého a tlustého střeva. Vyšetřeno celkem 44 uzlin, z toho 3 pozitivními, na omentu meta ložiska NET G2 pT4pN1M1 (omentum, karcinomatóza peritonea)
Pooperačně: Vyšetření Octreoscanem bez jednoznačných patologických ložisek.

Před dvěma měsíci ledvinová kolika - zajištěn levostrannou nefrostomií pro městnání v kalichopánvičkovém systému levé ledviny se susp. rupturou pánvičky a dilatací všech oddílů kalichopánvičkového systému. 
CT vyšetření před dvěma měsíci – mezenteriální metastatická ložiska, konvolut kliček a denzních mas v malé pánvi se zavzetím obou močovodů a s v.s. i rektosigmatem, hydronefroza vpravo s atrofií parenchymu, vlevo dilatace dutého systému ledviny, močovody dilatované až do malé pánve, do oblasti zavzetí. Vlevo ruptura dutého systému ledviny s leakem moči perirenálně, pravá ledvina v normálním čase nevylučuje, metastázy jater.

Odeslán onkoložkou k došetření.

Scintigrafie Octreoscanem 

I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B.V.) a provedli za 4 a 24 hodin pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT.  

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 (vlevo) a 24 hod. (vpravo) po aplikaci OctreoScanu. /





/ Obr. č. 2: Fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

Prokazujeme patologická ložiska v játrech v S7/8 laterálně a S6 dorzálně periferně, v uzlinách mezenteria, ve vícečetných ložiscích na peritoneu difuzně charakteru karcinomatózy, nejnápadnější masy parakolicky oboustranně a podél distální části ureterů.

Závěr:
U 61letého pacienta s neuroendokrinním tumorem tenkého střeva jsme scintigraficky prokázali generalizaci procesu v dutině břišní - metastázy v játrech, v mezenteriu, na peritoneu. Před čtyřmi roky byl scintigrafický nález negativní.