Klinická kapitola

<< ZPĚT

Neuroendokrinní tumor žaludku s uzlinovou metastázou, stav po terapii

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika
Blíže – viz kazuistika ONK-349.
54letá žena s dlouhodobými dyspepsiemi, váhovým úbytkem 5 kg, s opakovaně zvýšenými sérovými hladinami chromograninu A a serotoninu. 

Byla odeslána internistkou ke scintigrafickému vyšetření pro podezření na neuroendokrinní tumor. 

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B.V.) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve s ldCT za 4 a 24 hod. (obr. 1-další scintigramy v ONK-349).

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie 4 a 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. /

Závěr: dvě patologická ložiska zvýšené depozice radioaktivity: v oblasti stenotizovaného přechodu antra a pyloru žaludku, kde je suspektní defekt stěny (ulcus?) a výrazně v uzlině při hlavě pankreatu. Nález svědčí pro přítomnost tkáně se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů, v tomto případě jde o zřejmě o primární neuroendokrinní nádor žaludku s uzlinovou metastázou. 

Za necelé čtyři měsíce po tomto vyšetření prodělala nemocná operační výkon – resectio ventriculi laparoscopica, gastroenteroanastomosis sec. Roux-Y, cholecystectomia laparoscopica. NET v duodenu je kompletně odstraněn, žaludek bez nádoru.

Za dalších osm měsíců po operaci byla odeslána ke kontrolnímu scintigrafickému vyšetření.

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B.V.) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve s ldCT za 4 a 24 hod. (obr. 2-4).

/ Obr. č. 2: Celotělová scintigrafie 4 a 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 3: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na lymfatickou uzlinu při hlavě pankreatu. / 





/ Obr. č. 4: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v uzlině při hlavě pankreatu. / 

Popis: Patologická depozice radiofarmaka v solitárním ložisku pod jaterním hilem v těsné blizkosti pahýlu duodena velikosti 13x16x25 mm - v.s. lymfatická uzlina. Ve srovnání s posledním vyšetřením před necelým rokem je nález ve výše popisovaném ložisku identický, k normalizaci došlo ve druhém dříve popisovaném ložisku v místě přechodu antra a žaludku z důvodu anamnestické operace.

Je vysoká sérová hladina chromograninu A pozitivní nález na scintigramech.
Proto provedena další operace – exstirpace lymfatické uzliny infrapyloricky, histologie: NET G1.

Za 15 měsíců po této druhé operaci byla pacientka odeslána onkoložkou k opětovnému scintigrafickému vyšetření.

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B.V.) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve s ldCT za 4 a 24 hod. (obr. 5-7).

/ Obr. č. 5: Celotělová scintigrafie 4 a 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 6: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 7: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

Popis: neprokazujeme jednoznačná patologická ložiska svědčící pro přítomnost tkáně se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů, vymizelo patologické ložisko v lymfatické uzlině pod jaterním hilem patrné při posl. vyš. před 19 měsíci (v důsledku odstranění LU infrapyloricky).

Závěr:
Po dvou operačních výkonech již scintigraficky neprokazujeme patologická ložiska se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů.