Klinická kapitola

<< ZPĚT

Gastrinom duodena, Zollinger-Ellisonův syndrom

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika
66letý muž s gastrinomem duodena a Zollinger-Ellisonovým syndromem. Stav po resekci stěny bulbu duodena před devíti měsíci, histol. vyš. gastrinom duodena NET G1, Ki67 < 3 %, vysoká hladina gastrinu a chromograninu. Intermitentní křečovité bolesti břicha s nevolnostmi, zvracením.
Při vyšetření PET/CT s 68Ga-DOTATOC zjištěno ložisko s velmi vysokou akumulací radiofarmaka ve stěně proximální části duodena, které postrádá na CT jednoznačný korelát. Při duodenu dvě drobné lymfatické uzliny. Vzhledem k absenci ložiska na CT není možné operační řešení. 
Pacient byl onkoložkou odeslán ke scintigrafickému vyšetření ke zvážení indikace podávání analog somatostaninu.

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia Intevo firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT za 4 a 24 hod. (obr. 1-2).  

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 a 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. /





/ Obr. č. 2: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v proximální části duodena. / 

Popis:
Prokázali jsme ložisko se zvýšenou denzitou somatostatinových receptorů v proximální části duodena, bez jednoznačného morfologického korelátu v ldCT obraze, nález ve stejné lokalizaci jako při PET/CT s 68Ga-DOTATOC. 

Závěr: 
Scintigraficky prokazujeme akumulující ložisko se zvýšenou denzitou somatostatinových receptorů v duodenu – primární tumor, recidiva po nedávné operaci?