Klinická kapitola

<< ZPĚT

Neuroendokrinní nádor rekta

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika
70letý muž s duplicitní malignitou – s bronchogenním karcinomem v horním laloku pravé plíce a neuroendokrinním nádorem rekta, u něhož byla před deseti roky provedena endoskopická mukozální resekce. Od té doby velmi pomalá progrese, dle CT a MR progrese velikosti. Reoperace se neuskutečnila z různých důvodů, provedena endoskopická ultrasonografie a FNAB – histologicky zjištěny maligní buňky neuroendokrinního tumoru, grade nelze stanovit. 

Odeslán onkoložkou k došetření.

Scintigrafie Octreoscanem 

I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B.V.) a provedli za 4 a 24 hodin pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT (obr. 1-3).  

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie a SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. /

/ Obr. č. 2: Fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. /





/ Obr. č. 3: Celotělová scintigrafie a fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

Pozorujeme patologicky zvýšenou depozici radiofarmaka: 
- mnohočetné fokusy v obou lalocích jater (v nativním ldCT obraze bez zřetelnějších morfolog. korelátů)
- v ložiskové expanzi pararektálně vlevo vel. 42x41x65 mm (stav po endoskopické mukozální resekci TU rekta)
- v dalším samostatném ložisku presakrálně (v úrovni S1) vel. 36x24 mm.
Akumulace ve žlučníku, slezině, ledvinách, močovém měchýři představuje fyziologickou distribuci. 

Závěr: Zvýšená denzita somatostatinových receptorů v mnohočetných fokusech jater, v ložiskových expanzich v pánvi (presakrálně a pararektálně vlevo) odpovídá přítomnosti nádorové tkáně neuroendokrinního typu.