Klinická kapitola

<< ZPĚT

Diagnostika plicní embolizace
(ventilačně – perfúzní scintigrafie plic)

MUDr. Jaroslav Bureš
Odd. nukleární medicíny
Okresní nemocnice Nové Město na Moravě

Muž, 37 let, utrpěl dne 23.8.99 při havárii traktoru polytrauma s frakturou lebky, subdurálním hematomem, kontusí břicha a levé plíce, srdce, zlomeniny žeber VII.-XII. oboustranně a frakturu transversálního výběžku obratle L 1-2 vlevo. Byl hospitalizován na chirurgickém oddělení do 8.9.99, pak propuštěn bez větších obtíží do domácího léčení. Dne 18.9. vznik zvětšených lymfatických uzlin pod dolní čelistí vpravo, proto od 24.9. léčen Duomoxem.

28.9. při chůzi pocítil náhle vzniklé bolesti v pravé polovině hrudníku s propagací pod pravou lopatku, bolesti byly závislé na poloze a doprovázené dušností. Přechodně měl zimnici, horečky však neměl. 29.9. byl odeslán k hospitalizaci na interním oddělení.

Klinicky:  

TK 120/80, P-94/min., reg

Pacient při vědomí, anikterický, bez cyanosy, lehce klidově dušný. Oslabené dýchání vpravo v celém rozsahu, ojedinělé krepitace, vlevo dýchání čisté . Bez zvýšené náplně jugulárních žil. DKK bez otoků či známek zánětu.

Vyšetření:

FW 23/68/105, KO Hb 148, ery 4,6, leu 14,9, D dimer- pozitivní

RTG hrudníku: brániční kopule ostré, kostofrenické úhly volné, Parenchym plicní bez zřejmé infiltrace a ložiskových změn. V levém parakardiu zhrubělá kresba. Malý oběh bez překrvení. Srdeční stín nezvětšen.Stp. bilaterální seriové zlomenině žeber, na dnešním skiagramu detekuji lomnou linii v oblasti 8. žebra vlevo v zadní axilární čáře. Bez detekce pneumothoraxu oboustranně.

Sono pleurální dutiny: bez detekce volné tekutiny v pleurální dutině bilaterálně.

Scintigrafické zobrazení

Perfusní sken plic: /30.9.1999/ 200 MBq ^99mTc-makroagregát lidského albumínu ( TechneScan LyoMAA ), 6 projekcí, 500 tis. impulsů/projekci. Nález (obr.1): výrazně snížená perfuse v basálních segmentech pravé plíce s maximem laterobasálně. TEN ad pulm. L.ldx. je suspektní, dif. dg. Pleuropneumonie l.dx. Vhodný ventilační sken plic.

/ Obr. č.1: Obrázky perfusního skenu plic (projekce přední AP, pravá boční R LAT, zadní levá šikmá LPO, levá boční L LAT, zadní pravá šikmá RPO a zadní PA) /:

Ventilační sken plic: /1.10.1999/ radioaerosol ^99mTc-DTPA (pomocí zařízení UltraVent, aktivita v nebulizátoru 1500 MBq), 6 projekcí, 150 tis. impulsů/projekci. Nález (obr.2): vcelku homogenní ventilace v obou plicních křídlech. Při porovnání s perfusním skenem plic sledujeme dobrou ventilaci v básální části pravé plíce, defekty perfuse se tedy nekryjí s defekty ventilace. Nález potvrzuje TEN ad pulm. l. dx.

Obr. č.2: Obrázky ventilačního skenu plic (projekce přední AP, pravá boční P LAT, zadní levá širmá LPO, levá boční L LAT, zadní pravá šikmá RPO a zadní PA):

Průběh:

pacient přijat pro výrazné bolesti na pravé straně hrudníku, v anamnese stp. polytraumatu. Provedená vyšetření prokazují TEN ad pulm.l.dx., zaléčen fraxiparinem, následně antikoagulační terapie. Po terapii pacient zlepšen, kardiopulmonálně kompensován, afebrilní.

Pracoviště:

ON v Novém Městě na Moravě Oddělení nukleární medicíny primář: MUDr. Jaroslav Bureš Žďárská 610 592 31 Nové Město na Moravě

kontakt na autora:
tel. 0616/ 683 532

<< ZPĚT