Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Vývoj
perfúzní scintigrafie plic u fluidotoraxu
MUDr. Václav Engelmann
Radioizotopové
pracoviště
IKEM
Praha 4
Úvod:
Dne 12. 11. 2001 byl
47-letý muž přijat do ÚL TRN Fakultní Thomayerovy nemocnice v Prosečnici nad
Sázavou pro levostranný pleurální syndrom.
Kazuistika:
OA: jen opakované
fraktury DK (pracovní úrazy), jinak vážněji nestonal.
NO: 3 týdny bolesti zad
vlevo, suchý kašel, pocit únavy, subfebrilie do 38°C. Opakovaně vyšetřován
revmatologem, léčen NSA, dostal PNC. Obtíže postupně progredují, bolesti jsou
vlevo na hrudi s iradiací do břicha a pod lopatku, objevuje se expektorace
nazelenalého sputa. Během obtíží váhový úbytek 5 kg.
Z objektivního
vyšetření: TK 120/80; TF 86/min; DF 16/min. Přikrácený poklep vlevo bazálně na
dlaň. Dýchání poslechově vlevo bazálně oslabené až neslyšné. Ozvy ohraničené,
srdeční akce pravidelná. Břicho bez patologického nálezu.
Laboratorní a
pomocná vyšetření: FW 53/81; leuko 6,7; dif. eo 0,08 (jinak v normě); Hb 141; Hk
0,40; D-dimery přes 2000; ionty v normě, JT v normě
Sputum: bakteriologicky
běžná flóra; na BK negativní
Bronchiální aspirát: bakteriologicky
Enterococcus facc.; na BK neg.
Hrudní punktát: bakteriologicky neg.,
na BK neg., cytologicky smíšený typ výpotku, PAP II
EKG: sinusový rytmus,
křivka bez ložiskových změn
Echokardiografie 30.11.: Velmi dobrá fce LK, ale
je již přítomna koncentrická hypertrofie LK, bez patrné plicní
hypertenze
Sono břicha 15.11.: hepatomegalie, difusní jaterní léze, v. s.
steatóza. Pankreas nepřehledný, jinak bpn.
Spirometrie: lehká
restrikce
Fibrobronchoskopie 22.11.: prakticky normální endobronch. nález,
oj. venektazie v pr. horním bronchu, hemoragickohlenohnisavý aspirát při hluboké
aspiraci
z bazí
RTG S+P 12.11.: Stín srdeční příčně uložen, levá
kontura hůře diferencovatelná. Vlevo syté, homogenní zastínění dolního a
částečně středního plicního pole, viditelný parenchym je bez ložiskových změn.
Úzká nástěnná pachypleura, bránici a úhly nelze diferencovat. V bočné projekci
je maximum pleurálních změn
v zadním dolním kvadrantu, stín interlobia
je v horních partiích vřetenovitě rozšířen.
CT hrudníku 15.11.: Nativně a
polokontrastně. Fluidotorax a hrudní drenáž vlevo. Dystelektatické změny v levém
dolním plicním laloku, ložisko v levém dolním plicním laloku (může se jednat o
počínající absces). Ložisko v pravém laloku štítné
žlázy.
Scintigrafické
vyšetření:
Bylo provedeno dne 14. 11.
po aplikaci 100 MBq 99mTc MAA (přípravek TechneScan LyoMAA, Mallinckrodt) na dvouhlavé kameře Sopha DSX-XT (kolimátor
LEAP, matice 256x256, 300 000 imp.) v šesti projekcích (přední, zadní, obou
bočných a obou zadních šikmých).
Obr. č. 1
Obě plicní křídla jsou obvyklé
lokalizace, velikosti i tvaru. Vlevo je zobrazen široký fotopenický pruh, který
je lokalizován přibližně mezi horní segment dolního laloku a zadní segment
horního laloku (v dorzálních vrstvách parenchymu přibližně do poloviny jeho
tloušťky. Vpravo je parenchym bez ložiskových změn. Relativní distribuce
radiofarmaka je patologicky posunuta v neprospěch levého plicního křídla
(36%:64%).
Vzhledem k dif. dg. otázce etiologie popsaného defektu
(pravděpodobně rozšířené interlobium; perfúzní plicní defekt není možno zcela
vyloučit) bylo doporučeno provedení ventilačního plicního
scanu.
Simultánní perfúzní a ventilační scintigrafie plic:
Byla
provedena dne 16. 11. po aplikaci 100 MBq 99mTc MAA (přípravek TechneScan LyoMAA, Mallinckrodt) během dýchání 81mKr na jednohlavé kameře Sopha DSX (kolimátor
LEAP, matice 256x256, 300 000 imp.) ve čtyřech projekcích (přední, zadní a obou
bočných).
Obr. č. 2
Na
perfúzních i ventilačních scintigramech jsou obě plicní křídla obvyklé
lokalizace, velikosti i tvaru; bez gamagraficky patrných ložiskových změn, pouze
levé plicní křídlo je zobrazeno s difusně lehce sníženou četností impulsů.
Nejsou významné rozdíly mezi perfúzními a ventilačními scintigramy.
Pravděpodobnost plicní embolie je
nízká.
Závěr:
Pacient s levostranným pleurálním syndromem nejasné etiologie,
zvýšenou FW a vysokou hodnotou D-dimerů byl odeslán k perfúzní
scintigrafii
k vyloučení plicní embolie. To nebylo z perfúzního obrazu
úplně možné, proto byla indikována ventilační scintigrafie plic. V období mezi
oběma vyšetřeními byla pacientovi zavedena hrudní drenáž vlevo (s evakuací
velkého množství hemoragického sekretu). Následná perfúzní i ventilační
scintigrafie již byla bez defektů v parenchymu (výpadek při prvním vyšetření byl
tedy způsoben přítomností výpotku v interlobiu, který byl drenáží
odstraněn).
Dne 5. 12. 2001 byl pacient v dobrém stavu propuštěn do
domácího ošetřování, pneumolog uzavírá chorobopis s dg. levostranná
pleuropneumonie s fluidotoraxem.
Pracoviště:
INSTITUT KLINICKÉ A
EXPERIMENTÁLNÍ MEDICÍNY
RADIOIZOTOPOVÉ PRACOVIŠTĚ
Přednosta: MUDr. Marie
Buncová, CSc.
Vídeňská 1958/9
140 21 Praha 4 - Krč
kontakt na
autora:
tel.: 02 / 6108-3204
e-mail: vaen@medicon.cz
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz