Klinická kapitola

Metoda SPECT a její přínos při ne zcela jasném planárním perfúzně-ventilačním plicním scanu-možnosti semikvantitativního zpracování

MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Krajská nemocnice T. Bati a.s., Zlín

Žena 50 let

Pacientka s ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí a diabetem melitus II. typu byla přijata na interní oddělení pro náhle vzniklou dušnost a palpitace.

Z rodinné anamnézy: matka se léčí s diabetem, četné komplikace, otec ca plic

Z osobní anamnézy: ischemická choroba srdeční, t. č. komp., hypertenzní choroba, diabetes mellitus II. typu, stp. gynekologické operaci před lety

Nynější onemocnění: dušnost, palpitace

Objektivní nález: klidová lehká dušnost, opocená, bez cyanosy,  tachykardie cca 135/min, ozvy bez zřetelných šelestů, TK 185/95 torr, dýchání s nečetnými inspiračními chrůpky basálně vlevo, DKK bez otoků

Laboratorní screening: D-dimery vysoce pozitivní

Z vyšetřovacího programu: ekg-tachykardie cca 140/min, neg. T v hrudních svodech, RTG plic v normě

Vyjádřeno podezření na tromboembolickou chorobu, žádáno provedení kombinovaného perfúzně-ventilačního plicního scanu.

Diagnostika: provedena jak perfúzní plicní scintigrafie pomocí 185 MBq ^99mTc-MAATc-MAA metodou planární ve 4 projekcích-AP, PA, LPO, RPO (na kameře GAMMA MB 9200, použit kolimátor pro nízké energie a vyhodnocovací systém Gamma 11). a SPECT (na dvouhlavé SPECT gamakameře AXIS(2001) fy. Picker, vyhodnocovacím zařízení ODYSSEY LX. Parametry akvizice: matrix 128x128, kolimátor LEHR-Par.), tak i ventilační plicní scan pomocí ^81mKr (přípravek KryptoScan) stejnými metodami na identických přístrojích.

Nález totálního výpadku perfúze ostrých okrajů segmentárního charakteru ve středním plicním poli vpravo při planární scintigrafii upřesněn co do rozsahu i lokalizace pomocí metody SPECT. Ventilační plicní scan pak zcela normální. Nález i vzhledem ke klinice a laboratoři susp. z plicní embolizace. -viz. obr. příloha.

Zahájena antikoagulační terapie s výborným efektem, pacientka postupně převedena na antikoagulační léčbu Warfarinem. Při hodnotách INR v terapeutickém rozmezí propuštěn do domácí péče.

Diskuze: tato kazuistika by měla ilustrovat výhody i celkový přínos metody SPECT u kombinovaného perfúzně-ventilačního plicního scanu v diagnostice plicní embolizace, zvláště u pacientů s ne zcela jednoznačným nálezem co do rozsahu či umístění při planární scintigrafii, jako je tomu u výpadků perfúze v poněkud hůře dostupných lokalizacích. Další výhodu vyšetření metodou SPECT vidím v mnohem přesnějším vyhodnocení poměru perfúze obou plic, resp. jednotlivých plicních oblastí-viz. obr. příloha (toto je přínosem hlavně u diagnoz nesouvisejících z plicní embolizací-např. před operací tumorů plic).

/Obr. 1.: perfúzní plicní scintigrafie metodou planární ve 4 projekcích-AP, PA, LPO, RPO s perfúzním výpadkem ve středním plicním poli pravé plíce./

/Obr. 2.: ventilační plicní scintigrafie metodou planární ve 4 projekcích-AP, PA, LPO, RPO bez zřetelných ventilačních poruch./

/Obr. 3.: perfúzní plicní scintigrafie metodou SPECT s následnou rekonstrukcí v rovině transversální, sagitální a koronální s ložiskovým výpadkem segmentárního charakteru ve středním plicním poli vpravo./

/Obr. 4.: ventilační plicní scintigrafie metodou SPECT s následnou rekonstrukcí v rovině transversální, sagitální a koronální-zcela normální nález./

/Obr. 5.: 3D zobrazení plicní perfúze se zřetelným ložiskovým výpadkem vpravo./

/Obr. 6.: 3D zobrazení plicní ventilace-zcela normální nález./

/Obr. 7.: Příklad semikvantitativního hodnocení plicní perfúze./

/Obr. 8.: příklad semikvantitativního hodnocení plicní ventilace./ 

Pracoviště:

kontakt na autora:
MUDr. Jaromír Bernátek
tel.: 577 552 233