Pacientka odeslána na příjem interní kliniky pro susp. flebotrombozu LDK.
Z rodinné anamnézy: příbuzní bez sledovaných chorob
Z osobní anamnézy: doposud neléčena pro interní diagnózu, chondropatie obou kolenních kloubů, alergie na pyly
Nynější onemocnění: dva dny trvající otok LDK po námaze(sport), popírá známky plicní embolizace (bolest na hrudi, palpitace, hemoptoe, dušnost)
Objektivně: AS reg. 80/min, ozvy bez zřetelných šelestů, TK 125/70 torr, dýchání bez vedlejších fenomenů, DKK s otokem levého lýtka, Homens poz., plant. zn. poz., perif. pulsace dobře hmatná, levé lýtko palp. citlivé
Laboratorní screening: pozitivní D-dimery
Vyšetření: duplexní UZ žil dolních končetin-flebotromboza femoropopliteálně (vzdálenost trombu od saphenofemorální junkce činila 19cm), ekg-negativní T ve V2, ploché negativní T ve V2-3-diskrétní známky plicní embolizace, RTG plic normální
Vzhledem k výše popsaným nálezům (D-dimery, UZ, ekg) provedena perfúzní plicní scintigrafie pomocí 185 MBq
Při perfúzním plicním scanu nalézáme vícečetní totální výpadky perfúze plicní ostrých okrajů segmentárního charakteru oboustranně. V místech poruchu perfúze pak nalezena zcela zachovalá ventilace při ventilačním plicním scanu. Nález je tedy vysoce suspektní z plicní embolizace, viz obr. příloha.
Po zavedené antikoagulační terapii a bandážování DKK během hospitalizace dochází k ústupu subjektivních potíží (bolest LDK) i regresi otoku levého bérce.
Diskuze: tato kazuistika tedy demonstruje přínos metody kombinované perfúzně-ventilační plicní scintigrafie v diagnostice plicní embolie u mladých asymptomatických pacientů i možnosti dalšího semikvantitativního zpracování - viz obrazová příloha.
/ Obr. 1.: Perfúzní plicní scintigrafie metodou planární ve 4 projekcích - AP, PA, LPO, RPO
s totálními výpadky perfúze plicní bilaterálně. /
/ Obr. 2.: Ventilační plicní scintigrafie metodou planární ve 4 projekcích - AP, PA, LPO, RPO - zcela normální nález. /
/ Obr. 3.: Perfúzní plicní scintigrafie metodou planární v 6 projekcích - AP, PA, LPO, LAO, RPO a RAO
s totálními výpadky perfúze plicní bilaterálně (dvouhlavá SPECT kamera). /
/ Obr. 4.: Možnosti semikvantitativního zpracování. /