PNEUMOLOGIE
- kazuistika
PNE-40 ze dne 04.05.2012
Význam plicní scintigrafie pro hodnocení efektu terapie embolie do plic
MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA,
MUDr. Lubomír Mrhač, RNDr. Vojtěch Ullmann
Klinika nukleární medicíny FN Ostrava-Poruba
Lékařská fakulta Ostravské univerzity
Kazuistika
78 letá nemocná
OA: stav po CMP s lehkou residuální pravostrannou hemiparesou, ICHS chron., stav po implantaci kardiostimulátoru pro sick sinus syndrom, vředová choroba gastroduodena, esofagitida, inkompetence kardie, chron. pyelonefritida a chron. urocystitida, hypertenze III. st. dle WHO, stp. APE, CHCE, operaci tříselné a pupeční hernie.
NO: Pacientka byla hospitalizována na int. odd. pro progredující dušnost s lehkou hypoxémií, NYHA III-IV, se susp. nálezem známek plicní hypertenze na echokardiografii, pozitivními D-dimery.
Nemocná byla odeslána na naše oddělení k provedení kombinované plicní scintigrafie k vyloučení plicní embolizace.
Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic:
Po značení MAA 99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc
UltraTechneKow firmy Mallinckrodt Medical) jsme i.v. aplikovali u ležící pacientky 150 MBq
99mTc MAA (aplikována vyšší aktivita pro obezitu nemocné) a na planární kameře MB 9200 provedli perfuzní scintigrafii plic ve 4 základních projekcích v poloze pacientky vsedě kombinovanou se simultánně provedenou ventilační scintigrafií plic (ve stejné poloze pacientky a ve stejných odpovídajících projekcích) po ventilaci kryptonu z
81Rb-81mKr generátoru firmy Mallinckrodt Medical, Holandsko, přípravek
KryptoScan (obr. 1).
/ Obr. č. 1: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic na planární kameře/
Jsou patrné vícečetné perfuzní defekty v obou plicních křídlech, na ventilačních scintigramech je hypoventilace v posterobazálním segmentu levého dolního laloku. Závěr: nález s vysokou pravděpodobností svědčí pro plicní embolizaci do obou plic.
Během hospitalizace byla pacientka léčena antikoagulační terapií heparinem, antikoagulační léčba pokračovala i po propuštění z nemocnice.
24 dní po prvním scintigrafickém vyšetření byla kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic zopakována po i.v. aplikaci
99mTc MAA a po ventilaci kryptonu z 81Rb-81mKr generátoru firmy Mallinckrodt Medical, Holandsko, přípravek
KryptoScan (obr. 2), opět na planární scintilační kameře MB 9200.
/ Obr. č. 2: Kontrolní kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic na planární kameře/
Ve srovnání s prvním vyšetřením došlo prakticky k téměř úplné normalizaci regionálních poruch perfuze, což opětovně potvrzuje, že při prvním vyšetření byla přítomna plicní embolizace a od té doby při úspěšné terapii vymizely perfuzní defekty v obou plicních křídlech.
Kazuistika ukazuje na význam plicní scintigrafie pro hodnocení efektu léčby plicní embolie.
Pracoviště:
Fakultní nemocnice
Klinika nukleární medicíny
Lékařská fakulta Ostravské
univerzity
přednosta: MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
17.listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba
kontakt na autory:
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz, l.mrhac@volny.cz,
vojtech.ullmann@fnspo.cz
<<
ZPĚT
|
