Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Perfusní a
ventilační scintigrafie plic
v diagnostice embolie do plicnice
MUDr. Petr Libus
Odd. nukleární medicíny
Nemocnice Havlíčkův Brod
58-letý muž byl přijat na interní oddělení v Havlíčkově Brodě. Tři roky se léčí s hypertenzní nemocí, v roce 1972 infarzace plicní, v roce 1998 prodělal tranzitorní ischemickou ataku. Operace ani úrazy neměl. Posledních 14 dní se zadýchával po námaze a pozoroval občasné bolesti na hrudi a tachykardii. Odeslán k přijetí praktickým lékařem.
Z vyšetření:
Základní vyšetření:
KO: Leukocyty 9,1.....6,7 | Erytrocyty 4,86......4,79 |
Hemoglobin 149.....150 | Hematokrit 0,473.....0,441 |
Trombocyty 206.....258 | obj. ery 97.....92 |
Quickův test - INR min. 1,1 max 3,4 | APTT Index pac./kon.: min 0,98 max 7,7 |
FW 10/22 |
|
biochemická vyšetření: kolísající glykemie, jinak normální nálezy. |
5.2.2000:
Rtg hrudník: obě plicní křídla rozepjatá, čistá, bez ložiskových změn. Hily bez expanze. Srdce hraniční velikosti. Bránice hladká, zevní úhel vlevo je lehce otupen adhezí. Aorta vinutá v descendentním úseku. Deformující spondylosa Th páteře.
ECHO srdce: hraniční LK bez větší
poruchy kinetiky s ejekční frakcí
55 %, zvětšená levá síň 42 mm, nevýznamná mitrální insuficience. Kalcifikace
za zadním cípem mitrální chlopně v mitrálním prstenci. Hraniční velikost
pravostranných oddílů. V pravé síni vlající útvar pohybující se v PS,
intermitentně procházející přes trikuspidální chlopeň do pravé komory a
následně se vrací. TEE zvýšený tlak v plicnici, plicní hypertenze.
EKG: FS, ojedinělé KES, bez akutních ložiskových změn a bez výraznější zátěže
PK.
Scitigrafické zobrazení:
Scintigrafie plic 5.2.2000: kombinovaný protokol. Pacient vyšetřen vleže na
zádech v šesti projekcích - 400 000 imp./projekci. Gamakamera firmy Picker -
Prism 2000 VP, matice 128x128.
Radiofarmaka: 81Rb/81mKr generátor
a TechneScan LyoMAA firmy Mallinckrodt Medical, Holandsko značený 150 MBq
99mTc.
Záznam perfusní a ventilační scintigrafie (viz obr.1):
Perfusní
scintigrafie plic: výpadek perfuse v seg. basale anterius a seg. superius
dolního laloku levého křídla a výpadek perfuse v seg. apicale a seg.
anterius horního laloku, snížená perfuse ve středním a dolním laloku pravého
křídla. Ventilační scintigrafie plic: normální rozložení ventilace v obou plicních křídlech. / Obrázek č.1: perfúzní (vlevo) a ventilační (vpravo) scintigrafie plic, projekce zadní PA, levá šikmá zadní, levá šikmá přední, přední AP, pravá šikmá přední a pravá šikmá zadní / |
Závěr:
Nález odpovídá rozsáhlé embolii do větví plicnice více vpravo.
V diagnostice embolie do plicnice je perfusní a
ventilační scintigrafie plic takřka nepostradatelným vyšetřením. V případě
uvedeného pacienta, který neměl výrazné klinické obtíže, upozornila na závažné,
život ohrožující onemocnění, kdy následně při echokardiografii zjištěn vlající
trombus v pravé síni srdeční a embolus v kmeni plicnice. Po
zaléčení je pacient propuštěn
v dobrém stavu domů.
Pracoviště:
Nemocnice
Havlíčkův Brod
Oddělení nukleární medicíny
přednosta: ing. Ivan Kuželka
Husova 2120
580 22 HAVLÍČKŮV BROD
kontakt na autora:
tel. 0451 - 472368
e-mail:
Petr.Libus@seznam.cz
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz