Klinická kapitola

<< ZPĚT

Pneumothorax a fluidothorax

MUDr. Pavel Širůček, Ph.D.
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:

68letá pacientka byla ambulantně odeslána k provedení plicní scintigrafie k vyloučení akutní plicní embolizace pro subjektivně se zhoršující dušnost při již léčené recidivující trombóze hlubokých žil pravého bérce. V osobní anamnéze pacientky dominovala chronická obstruktivní plicní choroba III. stupně, těžká plicní hypertenze a středně významná mitrální regurgitace, dále udávala dlouhodobé kouření cigaret, od mládí. 


Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic:

Po označení makroagregátů albuminu ^99mTc (pertechnetát sodný byl získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Mallinckrodt Medical) jsme i.v. aplikovali ležící pacientce 150 MBq ^99mTc MAA. Následně jsme provedli na scintilační kameře v sedě perfuzně-ventilační scintigrafii plic (obr. 1) ve 4 základních projekcích (přední, zadní, pravá zadní šikmá, levá zadní šikmá). Ventilační scintigrafie byla provedena pomocí kryptonu získaného z ⁸¹Rb-^81mKr generátoru firmy Mallinckrodt Medical, Holandsko, přípravek KryptoScan.

/ Obr.č.1: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic. Horní řada scintigramů – perfuze, dolní řada scintigramů-ventilace. /

Popis:

Na perfuzní scintigrafii plic jsme pozorovali defekty v akumulaci radiofarmaka vpravo v apikálním, zadním, předním, anterobazálním a v části horního segmentu, vlevo byla nehomogenní akumulace radiofarmaka. 

Na ventilační scintigrafii plic se nález vpravo shodoval jen částečně, vlevo byla porucha ventilace na přechodu apikálního a horního segmentu patrná v zadní šikmé projekci. 

Pro nejednoznačnost hodnocení VP scanu jsme doplnili SPECT/low dose CT hrudníku, který prokazuje překvapivě vpravo kombinaci pneumothoraxu a fluidothoraxu, v plicním parenchymu oboustranně byly patrné emfyzematózní změny.

/ Obr. č. 2: SPECT/low dose CT s nálezem pneumothoraxu (červené šipky) a fluidothoraxu vpravo (žlutá šipka), emfyzematózní změny bilat. / 

Vyšetření přineslo překvapivý nález pneumothoraxu a fluidothoraxu vpravo, akutní embolizaci do plicnice jsme neprokázali. Pacientka byla odeslána k hospitalizaci na plicní oddělení k drenáži pneumothoraxu. Naše kazuistika ukazuje význam provádění hybridního tomografického vyšetření perfuze plic a low-dose CT, které přináší další diagnostickou informaci.