Klinická kapitola

<< ZPĚT

Dušnost po infektu COVID-19 u pacienta s mnohočetným myelomem

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:

76letý muž, u něhož byl před třemi měsíci diagnostikován mnohočetný myelom IgA kappa a jenž prodělal před dvěma měsíci infekt COVID-19 s následnou reaktivní trombocytózou.

Poslední dva týdny zhoršení dušnosti.

Dle rtg srdce a plic fluidothorax vpravo do výše 7. žebra dorzálně (obr. 1).

/ Obr.č.1: Rtg srdce a plic. /

Byl odeslán kardioložkou k provedení plicní scintigrafie kvůli podezření na plicní embolii.

Perfuzní scintigrafie plic:
Po značení kitu Pulmocis (makroagregátů lidského sérumalbumínu MAA firmy CIS bio international) pomocí ^99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Mallinckrodt Medical) jsme i.v. aplikovali u ležícího nemocného 200 MBq ^99mTc MAA a v poloze nemocného vleže provedli na hybridní scintilační kameře Symbia Intevo Siemens perfuzní scintigrafii plic v 8 projekcích (obr. 2).

/ Obr. č. 2: Planární scintigrafie plic ve 4 projekcích. / 

Scintigramy perfuzní (po i.v. aplikaci 200 MBq ^99mTc-MAA) v 8 základních projekcích (AP, PA, pravá zadní a přední šikmá a levá zadní a přední šikmá, obě boční) zhotovené na kameře Symbia Intevo firmy Siemens. Pozorujeme výrazně patologický nález v pravé plíci, kde je rozsáhlý defekt perfuze v rozsahu celého středního a dolního laloku, v levé plíci výrazně snížená depozice radiofarmaka ventrobazálně. Kardiomegalie. 
Distribuce perfuze: pravá plíce: levá plíce 30:70 %.

Závěr: výrazně patologický nález v pravé plíci, kde je rozsáhlý defekt perfuze v rozsahu celého středního a dolního laloku – podmíněno zřejmě výrazným fluidothoraxem (také tím je ovlivněna relativní hypoperfuze pravé plíce), v levé plíci výrazně snížená depozice radiofarmaka ventrobazálně, jež je daná kardiomegalií.

Přítomnost případné plicní embolie v pravé plíci při tak závažném nálezu na rtg plic prakticky nelze zcela vyloučit. Ale jak uvádíme, je výrazná regionální porucha perfuze v pravé plíci zřejmě podmíněna fluidothoraxem.