Klinická kapitola

<< ZPĚT

Scintigrafický průkaz oboustranné plicní embolie

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D.
Klinika nukleární medicíny 
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:

33letý muž se stavem po prodělané infekci COVID-19, dušností, zvýšenou hladinou D-dimerů v plazmě, výraznou obezitou (výška 180 cm, hmotnost 134 kg). Před 27 měsíci prodělal oboustrannou plicní embolizaci. 

Byl odeslán pneumoložkou k provedení plicní scintigrafie kvůli podezření na plicní embolii.


Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic:

Po značení kitu Pulmocis (makroagregátů lidského sérumalbumínu MAA firmy CIS Bio International) pomocí ^99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Mallinckrodt Medical) jsme i.v. aplikovali u ležícího nemocného 250 MBq ^99mTc MAA a v poloze nemocného vsedě provedli na scintilační kameře AnyScan Flex firmy Mediso perfuzní scintigrafii plic ve 4 základních projekcích (přední, pravá zadní šikmá, levá zadní šikmá, zadní) kombinovanou se simultánně provedenou ventilační scintigrafií plic (ve stejné poloze pacienta a ve stejných odpovídajících projekcích) po ventilaci kryptonu z ⁸¹Rb-^81mKr generátoru firmy Mallinckrodt Medical, Holandsko, přípravek KryptoScan (obr. 1).

/ Obr. č. 1: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic. Horní řada scintigramů – 
perfuze, dolní řada scintigramů – ventilace. /

Poté jsme ještě doplnili SPECT/CT na dvoudetektorové hybridní kameře Symbia Intevo firmy Siemens.

/ Obr. č. 2 - 3: SPECT/CT plic. / 

Popis:
Defekt perfuze ve středním laloku pravé plíce, laterobazálním segmentu dolního laloku levé plíce, hypoperfuze ve ventrálním segmentu pravého horního laloku. Na ventilačních scintigramech homogenní distribuce ventilace. Relativní distribuce perfuze: L:P 65:35 %, relativní distribuce ventilace L:P 46:54 %. 
Jedná se o tzv. V/P mismatch. Nemáme sice k dispozici nález vyšetření před 27 měsíci, kdy pacient prodělal oboustrannou plicní embolizaci (nebyl u nás na vyšetření), ale vzhledem k popsaným změnám, klinických příznakům včetně zvýšené hladiny D-dimerů se s velkou pravděpodobností jedná o oboustrannou akutní plicní embolii v popsaných částech obou plicních křídel. 

Závěr
U 33letého muže prokazujeme vícečetné regionální poruchy perfuze v obou plicních křídlech a normální ventilační scintigrafii zřejmě při akutní oboustranné plicní embolizaci.