Klinická kapitola

<< ZPĚT

Radiosynoviortéza pro recidivující výpotky levého kolenního kloubu

MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace

MUDr. Miroslav Šimánek
Ortopedické oddělení
Nemocnice Sokolov

Kazuistika

Indikace:
Pacient vyšetřován ortopedem pro recidivující výpotky, scintigraficky potvrzený nález synovialitis levého kolenního kloubu (obr.1).

Anamnéza:
64-letý pacient ošetřen pro distorzi levého kolenního kloubu. Následně recidivující výpotky v kloubu s nutností pravidelné punkce každých cca 7-10 dní. Pokaždé vypunktováno 90 – 130 ml čiré synovie. Aplikace depomedrolu s mesokainem do kloubu v kombinaci s perorálním užíváním NSAID nemělo na průběh onemocnění žádný vliv.

Úvod:
Radiosynoviortéza je léčebná metoda, která je vyzkoušená již více než 70 let a používá se k lokální léčbě chronických neinfekčních zánětlivých onemocnění kloubů.

Metodika:
Kontraindikace výkonu u pacienta nejsou.
Po sterilní punkci kolenního kloubu a odtažení výpotku obvyklého vzhledu bylo podáno radiofarmakum (220 MBq Ytrium citrát), poté aplikován depotní kortikoid a anestetikum.
Výkon proveden bez komplikací.
Následně provedena verifikační scintigrafie (obr.2) k posouzení distribuce RF (s využitím spektra brzdného záření).
Pacientovi se přiložila ortéza kvůli nutnosti imobilizace kloubu a byl poučen o následném režimu.

/ Obr.1.: SPECT/CT levého kolenního kloubu v časné fázi v sagitálním řezu - zvýšený krevní pool v synoviální membráně levého kolenního kloubu - scintigrafický nález odpovídá obrazu synovialitis. /





/ Obr.2.: Distribuční scintigrafie levého kolenního kloubu. / 

Další průběh:
Po provedení RSO pacient spokojen. Druhý den po aplikaci radiofarmaka do kloubu měl pacient klinické známky postradiační synovialitis. Dle našich instrukcí důkladně ledoval kolenní kloub a jednorázově užil NSAID čím došlo k úplnému zklidnění kloubu. Při pravidelných kontrolách první 2 měsíce bez nutnosti punkce. Nyní opět recidivující výpotky s nutností punkce jednou za 2 měsíce. V případě přetrvávání obtíží doporučeno zopakovat RSO. Funkce kloubu stran stability a rozsahu pohybu jsou bez patologického nálezu, subjektivně bez bolestí.