Klinická kapitola

<< ZPĚT

Recidivující výpotky pravého kolenního kloubu - kde st.p. totální endoprotéze kolenního kloubu

MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov

MUDr. Miroslav Šimánek
Ortopedické oddělení
Nemocnice Sokolov

Kazuistika:

Indikace:
Pacientka vyšetřována pro bolesti pravého kolenního kloubu (kde stav po implantaci TEP) a opakované punkce kloubu. Scintigraficky prokázána synovialitis pravého kolenního kloubu.

Anamnéza:
82-letá pacientka. St.p. TEP kolenního kloubu vpravo 11/2017. Pooperační průběh klidný, bez komplikací, kloub stabilní, rozsah pohybu 0-0-110°.
06/2022 kontuze pravého kolenního kloubu, následně bolesti a klinické projevy synovialitis. Od té doby přetrvávající bolesti kolenního kloubu, náplň kolenního kl., užívání NSAID bez efektu. 04/2023 provedena punkce kloubu s aspirací 20 ml čiré synovie, 06/2023 punkce Bakerovy cysty, bez aspirace, 09.01.2024 punkce kloubu, bez aspirace. Kontrolní RTG snímky ukazují dobré postavení a integraci komponent TEP genus, bez patologického nálezu.

Úvod:
Radiosynoviortéza je léčebná metoda, která je vyzkoušená již více než 70 let a používá se k lokální léčbě chronických neinfekčních zánětlivých onemocnění kloubů.

Metodika:
Kontraindikace výkonu u pacientky nejsou.
Po sterilní punkci kolenního kloubu a odtažení výpotku obvyklého vzhledu bylo podáno radiofarmakum (220 MBq Ytrium citrát), poté aplikován depotní kortikoid a anestetikum.
Výkon proveden bez komplikací.
Následně provedena verifikační scintigrafie (obr.2) k posouzení distribuce RF (s využitím spektra brzdného záření).
Pacientce se přiložila ortéza kvůli nutnosti imobilizace kloubu a byla poučena o následném režimu.

/ Obr.1.: SPECT/CT kolenních kloubů v časné fázi v axiálním řezu - zvýšený krevní pool v oblasti synoviální membrány pravého kolenního kloubu. /





/ Obr.2.: Distribuční scintigrafie pravého kolenního kloubu. / 

Další průběh:
Po aplikaci radiofarmaka pacientka udává zlepšení obtíží cca o 70-80 %, bolesti minimální, zvýšení rozsahu pohybu (před aplikací 0-0-110°, po aplikaci 0-0-120°). Dle klinického nálezu má pacientka bolesti především v oblasti úponu pes anserinus major způsobené přetížením. Pacientka nadále v dispenzarizaci, v případě potřeby možno RSO zopakovat pro ještě lepší efekt.