Klinická kapitola

<< ZPĚT

Radiosynoviortéza levého kolenního kloubu pro recidivující výpotky

MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov

MUDr. Miroslav Šimánek
Ortopedické oddělení
Nemocnice Sokolov

Kazuistika:

Indikace:
54-ti letá pacientka vyšetřována pro opakované výpotky levého kolenního kloubu.

Anamnéza:
Pacientka po artroskopii genus l.sin. 10/2023 pro traumatickou rupturu mediálního menisku – provedena parciální mediální menisektomie. Pooperační synovialitis - cca 3 týdny po operaci počátek recidivujících výpotků operovaného kolenního kloubu. Nutnost punkce levého kolenního kloubu á 10 – 14 dní, vždy vypunktováno 50-80 ml čiré synovie. Scintigraficky potvrzena synovialitis genus l.sin. a 02/2024 provedena RSO daného kolenního kl. na jiném pracovišti.

Úvod:
Radiosynoviortéza je léčebná metoda, která je vyzkoušená již více než 70 let a používá se k lokální léčbě chronických neinfekčních zánětlivých onemocnění kloubů.

Metodika:
Kontraindikace výkonu u pacientky nejsou.
Po sterilní punkci kolenního kloubu a odtažení výpotku obvyklého vzhledu bylo podáno radiofarmakum (220 MBq Ytrium citrát), poté aplikován depotní kortikoid a anestetikum.
Výkon proveden bez komplikací.
Následně provedena verifikační scintigrafie k posouzení distribuce RF (s využitím spektra brzdného záření).
Pacientce se přiložila ortéza kvůli nutnosti imobilizace kloubu a byla poučena o následném režimu.

/ Obr.1.: SPECT/CT levého kolenního kloubu v časné fázi v sagitálním řezu - zvýšený krevní pool v oblasti synoviální membrány levého kolenního kloubu. /





/ Obr.2.: Distribuční scintigrafie levého kolenního kloubu. / 

Další průběh:
Po první aplikaci RSO na jiném pracovišti, ke které nemáme dostatečnou dokumentaci, nedošlo ke zmírnění obtíží pacientky. Po námi provedené RSO byla pacientka při pravidelných kontrolách 5 měsíců bez nutnosti punkce kolenního kl. Klinický nález bez bolestí, bez výpotku, hybnost kolenního kl. volná, nebolestivá, bez omezení rozsahu pohybu. Poté opětovné trauma kolenního kl. (distorze). Dle kontrolního MRI ruptura zbytku mediálního menisku + ruptura laterálního menisku + degenerativní změny (gonarthrosis gr. II.). Poté se objevil potraumatický výpotek s nutností punkce kolenního kloubu. V plánu re-ASK genus l.sin.