Klinická kapitola

<< ZPĚT

RSO pro recidivující výpotky levého kolenního kloubu, kde stav po totální endoprotéze

MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace

MUDr. Miroslav Šimánek
Ortopedické oddělení
Nemocnice Sokolov

Kazuistika

Indikace:
Pacient po TEP levého kolenního kloubu vyšetřován ortopedem pro recidivující výpotky, scintigraficky potvrzená synovialitis levého kolenního kloubu.

Anamnéza:
66-letý pacient po TEP genus l.sin. 02/2022. Iniciálně pooperačně motorická paréza n. femoralis, která odezněla bez motorického deficitu. První 3 měsíce normální pooperační nález, odeznívání bolestí, zlepšování rozsahu pohybu. Poté postupná progrese obtíží - pocit diskomfortu, rozsah pohybu max. 100° flexe, dále bolestivost, rozvíjející se nitrokloubní náplň. Kontrolní RTG a CT ukazují dobré postavení a integraci komponent totální endoprotézy kolenního kloubu. Dále gonarthrosis gr. III na druhostranném kolenním kloubu indikována k TEP genus, kterou pacient odmítá z důvodu obtíží s již implantovanou TEP genus l.sin.
Scintigraficky potvrzená synovialitis levého kolenního kloubu (obr.1,2).

Úvod:
Radiosynoviortéza je léčebná metoda, která je vyzkoušená již více než 70 let a používá se k lokální léčbě chronických neinfekčních zánětlivých onemocnění kloubů.

Metodika:
Kontraindikace výkonu u pacienta nejsou.
Po sterilní punkci kolenního kloubu a odtažení výpotku obvyklého vzhledu bylo podáno radiofarmakum (220 MBq Ytrium citrát), poté aplikován depotní kortikoid a anestetikum.
Výkon proveden bez komplikací.
Následně provedena verifikační scintigrafie (obr.3) k posouzení distribuce RF (s využitím spektra brzdného záření).
Pacientovi se přiložila ortéza kvůli nutnosti imobilizace kloubu a byl poučen o následném režimu.

/ Obr.1.: SPECT/CT kolenních kloubů v časné fázi v axiálním řezu - zvýšený krevní pool v synoviální membráně levého kolenního kloubu. /





/ Obr.2.: SPECT/CT levého kolenního kloubu v časné fázi v sagitálním řezu - zvýšený krevní pool v synoviální membráně levého kolenního kloubu. / 





/ Obr.3.: Distribuční scintigrafie levého kolenního kloubu – radiofarmakum distribuováno v celém kolenním kloubu. / 

Další klinický průběh:
02/2024 provedeno RSO levého kolenního kloubu, st.p. TEP genus. Již za 12 dní po aplikaci radiofarmaka pacient udává na kontrole téměř úplné vymizení obtíží. Kolenní kloub bez náplně, hybnost volná, zlepšení rozsahu pohybu na 0-0-120° (před RSO pouze 0-0-100°), přetrvávající mírná palpační citlivost v obl. mediální kloubní štěrbiny. Na kontrole za další měsíc pacient spokojen, přetrvávající citlivost v obl. mediální kloubní štěrbiny, jinak bez bolestí, hybnost volná, nebolestivá - Ex/Fl 0-0-120°, kloub bez náplně. Nyní si pacient přeje implantaci totální endoprotézy i na druhostranném kolenním kloubu, kterou před tím odmítal.

Závěr:
Tento případ demonstruje velmi dobrý efekt RSO u synovialitis kolenního kloubu s TEP.