Klinická kapitola

<< ZPĚT

Radiosynoviortéza pro výrazné bolesti a recidivující výpotky levého kolenního kloubu se scintigraficky potvrzenou
výraznou synovialitis - snížený efekt terapie při nedodržení režimových opatření

MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace

MUDr. Miroslav Šimánek
Ortopedické oddělení
Nemocnice Sokolov

Kazuistika

Indikace:
Pacientka přichází pro výrazné bolesti a recidivující výpotky levého kolenního kloubu se scintigraficky potvrzenou výraznou synovialitis levého kolenního kloubu (obr.1 a 2).

Anamnéza:
Pacientka od roku 2022 navštěvuje ortopeda pro bolesti a recidivující výpotky levého kolenního kloubu. Punkce, užívání NSAID a intraartikulární aplikace kortikoidu s mesokainem bez efektu. Punkce každý jeden až dva měsíce, vždy vypunktováno kolem 70 ml čiré synovie. Z tohoto důvodu provedena v roce 2022 artroskopie levého kolenního kloubu, kde obraz výrazné synovialitis genus a degenerativních změn. Provedena artroskopická koagulace ložisek synovialitis. Daná operace měla pouze dočasný efekt, za pár měsíců se obtíže vrátily v plné míře. Kolenní kloub byl na každé kontrole naplněn, ale jinak stabilní, hybnost volná, bolestivé dotažení do plné flexe, jinak nebolestivé, Ex./Fl. 0-0-120°.

Úvod:
Radiosynoviortéza je léčebná metoda, která je vyzkoušená již více než 70 let a používá se k lokální léčbě chronických neinfekčních zánětlivých onemocnění kloubů.

Metodika:
Kontraindikace výkonu u pacientky nejsou.
Po sterilní punkci kolenního kloubu a odtažení výpotku obvyklého vzhledu bylo podáno radiofarmakum (220 MBq Ytrium citrát), poté aplikován depotní kortikoid a anestetikum.
Výkon proveden bez komplikací.
Následně provedena verifikační scintigrafie k posouzení distribuce RF (s využitím spektra brzdného záření).
Pacientce se přiložila ortéza kvůli nutnosti imobilizace kloubu a byla poučena o následném režimu.

/ Obr.1.: SPECT/CT kolenních kloubů v časné fázi v axiálním řezu - zvýšený krevní pool v oblasti synoviální membrány levého kolenního kloubu - scintigrafický nález odpovídá obrazu synovialitis. /





/ Obr.2.: SPECT/CT levého kolenního kloubu v časné fázi v sagitálním řezu - zvýšený krevní pool v oblasti synoviální membrány - scintigrafický nález odpovídá obrazu synovialitis. / 





/ Obr.3.: Distribuční scintigrafie levého kolenního kloubu - radiofarmakum distribuováno v celém kolenním kloubu. / 

Další klinický průběh po RSO:
U dané pacientky došlo k hrubému porušení režimových opatření. Přichází na naše pracoviště bez doprovodu s odvozem, byť byla telefonicky a e-mailem důrazně poučena o nutnosti klidového režimu, imobilizaci a úplného odlehčení nemocného kolenního kloubu. A to včetně nutnosti odvozu s doprovodem – 48 h po RSO nelze řídit motorové vozidlo. Informaci, že přijela sama a bez doprovodu nám pacientka sdělila až po aplikaci – na dotaz, kde má doprovod odpovídá, že přijela vlakem bez doprovodu (vlakové nádraží je vzdálené od nemocnice cca 2 km). Pacientce jsme nabídli, že jí objednáme taxi, které by ji dopravilo alespoň na vlakové nádraží. Pacientka odmítá a odchází z našeho pracoviště pěšky o 2 francouzských holích a s ortézou kolenního kloubu.
U pacientky měla aplikace radiofarmaka do kolenního kloubu pouze mírný a dočasný efekt. Recidivující výpotky kolenního kloubu pokračovaly nadále. Iniciálně byly punktovány menší objemy – kolem 30 ml, za 3 měsíce však návrat obtíží v plné míře. V případě domluvy na lepší spolupráci a dodržení režimových opatření bude pacientce nabídnout další termín na RSO.

Závěr:
Daný případ nám ukazuje význam a důležitost dodržování režimových opatření po radiosynoviortéze, kdy nedodržení režimových opatření snižuje efekt terapie.