Klinická kapitola

<< ZPĚT

RSO u synovialitis proximálních interfalangeálních kloubů levé ruky

MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace

MUDr. Miroslav Šimánek
Ortopedické oddělení
Nemocnice Sokolov

Kazuistika:

Indikace:
Pacientka přichází pro scintigraficky potvrzenou synovialitis proximálního interfalangeálního kloubu II. - IV. prstu levé ruky (obr.1). Klinicky bolest, otok, omezení pohybu.

Anamnéza:
70-ti letá pacientka s revmatoidní arthritis s chronickými obtížemi PIP kloubů II. - IV. prstu levé ruky. Defigurace daných skloubení, mírný deficit plné extenze i flexe. Revmatologická terapie a intraartikulární aplikace kortikoidu s mesokainem v daných skloubeních bez požadovaného efektu. 

Úvod:
Radiosynoviortéza je léčebná metoda, která je vyzkoušená již více než 70 let a používá se k lokální léčbě chronických neinfekčních zánětlivých onemocnění kloubů.

Metodika: 
Kontraindikace výkonu u pacientky nejsou. 
Po punkci proximálního interfalangeálního kloubu II. prstu levé ruky pod RTG kontrolou (obr.2) s podáním kontrastní látky bylo podáno RF (18,5 MBq Erbium 169 citrátu), poté aplikován depotní kortikoid a anestetikum. 
Tento postup zopakován i na PIP kloubu III. a IV. prstu levé ruky (obr.3 a 4).
Výkon proveden bez komplikací.
Následně provedena verifikační scintigrafie (obr.5) k posouzení distribuce RF (s využitím spektra brzdného záření). 
Pacientce byla přiložena ortéza kvůli nutnosti imobilizace kloubu. 
Pacientka poučena o následném režimu.

/ Obr.1.: SPECT levé ruky v časné fázi - na MIP rekonstrukci zvýšený krevní pool v II.-IV. PIP kloubu. /





/ Obr.2.: RTG snímek II.PIP kloubu – kontrastní látka přítomná v kloubu. / 





/ Obr.3.: RTG snímek levé ruky – kontrastní látka přítomná v PIP kloubu III. prstu. / 





/ Obr.4.: RTG snímek IV.PIP kloubu – kontrastní látka přítomná v kloubu. /





/ Obr.5.: Distribuční scintigrafie II.-IV. PIP kloubu levé ruky. /

Další klinický průběh:
První kontrola 2 týdny po provedení RSO, pacientka spokojená, udává výrazné zmírnění bolestí, odeznění otoku a zlepšení rozsahu pohybu ve všech kloubech. Přeje si terapii i na druhostranné končetině. Pacientka chodí nadále na kontroly, půl roku od aplikace pacientka neudává žádné bolesti, bez regrese obtíží. 

Závěr: 
Na tomto případě demonstrujeme velmi dobrý efekt RSO drobných kloubů ruky, kde rutinní terapie nevykazovala potřebný klinický efekt.