Klinická kapitola

<< ZPĚT

RSO u synovialitis proximálního interfalangeálního kloubu II. prstu pravé ruky

MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace

MUDr. Miroslav Šimánek
Ortopedické oddělení
Nemocnice Sokolov

Kazuistika

Indikace:
Pacientka přichází pro scintigraficky potvrzenou synovialitis proximálního interfalangeálního kloubu II. prstu pravé ruky (obr.1). Klinicky bolest, otok, omezení pohybu.

Anamnéza:
70-ti letá pacientka léčená na revmatologii s chronickými obtížemi PIP kloubu II. prstu pravé ruky. Defigurace daného skloubení, deficit plné flexe i extenze. Revmatologická terapie a nitrokloubní aplikace kortikoidu s mesokainem v daném skloubení bez požadovaného efektu.

Úvod:
Radiosynoviortéza je léčebná metoda, která je vyzkoušená již více než 70 let a používá se k lokální léčbě chronických neinfekčních zánětlivých onemocnění kloubů.

Metodika:
Kontraindikace výkonu u pacientky nejsou.
Po punkci proximálního interfalangeálního kloubu II. prstu pravé ruky pod RTG kontrolou (obr.2) s podáním kontrastní látky bylo podáno RF (18,5 MBq Erbium 169 citrátu), poté aplikován depotní kortikoid a anestetikum.
Výkon proveden bez komplikací.
Následně provedena verifikační scintigrafie (obr.3) k posouzení distribuce RF (s využitím spektra brzdného záření).
Pacientce byla přiložena ortéza kvůli nutnosti imobilizace kloubu.
Pacientka poučena o následném režimu.

/ Obr.1.: SPECT pravé ruky v časné fázi - na MIP rekonstrukci zvýšený krevní pool v PIP kloubu II. prstu. /





/ Obr.2.: RTG snímek - kontrastní látka v PIP kloubu II. prstu. / 





/ Obr.3.: Snímek distribuční scintigrafie. / 

Další klinický průběh:
Pacientka po provedení RSO chodila na pravidelné kontroly. Již týden po aplikaci radiofarmaka do PIP kloubu II. prstu pravé ruky udává úplné vymizení obtíží. Půl roku po provedení RSO nedochází k regresi obtíží, pacientka je velmi spokojená.

Závěr:
Dobrý efekt RSO je možné očekávat i u drobných kloubů ruky, kde selhává obvyklá terapie.