Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
OSTEOID OSTEOM na dvoufázovém SPECT/CT
MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace
Kazuistika
Úvod:
Dvoufázový SPECT/CT přináší metabolicko-morfologické informace o kostních procesech během jednoho vyšetření. Pro vybraná onemocnění je tedy SPECT/CT upřednostňovanou metodou. Bolesti kloubů se suspekcí na kostní etiologii jsou vhodnou indikací pro toto komplexní vyšetření.
Osteoid osteom je benigní kostní nádor, který se typicky vyskytuje u dětí a dospívajících (nejčastěji do 20 let věku). Má charakteristický nidus s okolní sklerotickou reakcí, která typicky způsobuje noční bolesti. Osteoid osteom se nejčastěji vyskytuje v dlouhých kostech především pak v proximálním femuru, postihuje však i falangy a obratle. Nejčastěji se jedná o kortikální lézi, může se však vyskytovat kdekoli v kosti.
Indikace:
16-ti letá pacientka vyšetřována pro bolesti levého kyčelního kloubu.
Metodika:
Aplikováno i.v. 446 MBq 99mTc-TechneScanu – HDP.
Na tříhlavém hybridním přístroji SPECT/CT Anyscan TRIO s kolimátory HRHS
(high resolution, high senzitivity), rozměry detektoru 545 x 410 mm, bylo provedeno perfúzní 2 D
vyšetření a SPECT krevního poolu – parametry kontinuální SPECT po
cirkulární (kruhové) dráze se všemi 3 hlavami, délka scanu celkově 200 sekund. S odstupem 2 hodin provedeno
celotělové 2 D-planární vyšetření skeletu s posunem stolu 40 cm za minutu následovaného
celotělovým SPECT a indikovaným CT vyšetřením v rozsahu kyčelních kloubů.
Parametry SPECT jsou kontinuální cirkulární dráha s využitím všech tří hlav, 360 stupňů celý systém 400 sekund na 1 FOV, obvykle použito 5 FOV s mírným překryvem. Parametry LDCT: 120kV, proud 100 mA, pitch faktor 1,5, doba otáčky 0,67s, 16 vrstev po 2,5mm.
Zpracování obrazu proběhlo v prostředí Interview s programovým vybavením Terra tomo,
které zlepšuje obrazová data několika způsoby – z nichž nejvýznamnější je korekce atenuace a
korekce odražených fotonů. Definitivní diagnostika proběhla v programu Interview Fusion.
Nález:
V časné fázi zvýšený krevní pool v oblasti proximálního femuru (obr.
1).
Na pozdním scanu nacházíme zvýšenou akumulaci radiofarmaka v proximálním femuru vlevo
(obr. 2) - při linea intertrochanterica ventrálně s korelátem cystického ložiska na LDCT
(obr. 3). Dále normální distribuce radiofarmaka ve skeletu.
/ Obr.1.: Fúze SPECT/CT MIP v časné fázi - zvýšený krevní pool v proximálním femuru vlevo.
/
/ Obr.2.: Fúze SPECT/CT v pozdní fázi zvýšená akumulace RF v proximálním femuru vlevo při linea intertrochanterica.
/
/ Obr.3.: Detail osteoid osteomu na CT vlevo. /
Závěr:
Ložisko vysoké přestavby s reakcí měkkých tkání v levém femuru - ventrálně při linea intertrochanterica morfologicky odpovídá obrazu osteoid osteomu.
Diskuze:
Pacientka následně podstoupila ablaci osteoid osteomu, rok po operaci jsme provedli kontrolní vyšetření scintigrafie skeletu, kde se žádná rezidua osteoid osteomu neprokázala. Prognóza u tohoto onemocnění je velmi dobrá, recidivy jsou méně časté.
V diferenciální diagnostice se musí odlišit od osteomyelity (centrálně je nižší uptake - kvůli akumulaci purulentního materiálu), osteoblastomu, (který má oproti osteoid osteomu větší velikost), stresové fraktury,
osteochondromu...
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace
oddělení nukleární medicíny
Prim. MUDr. Ing. Milan Šimánek, Ph.D.
Slovanského bratrství 710
393 01 Pelhřimov
kontakt na autora:
dsimankova02@hospital-pe.cz
tel.: 565 355 941
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz