Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz

Hypertrofická osteoarthropatie při dg. bronchogen. karcinomu

MUDr. Viera Rousková
Odd. nukleární medicíny
Státní oblastní nemocnice Trutnov

Muž, 53 let, astenik, kouří od 25 let l0 cig./d

1. hospitalizace v květnu 2000 pro l4 dní trvající intermitentní otoky DK, suchý kašel, chuť k jídlu dobrá, hmotnost stálá, afebrilní. V klinickém nálezu normotenze, sin. tachykardie, dýchání alveolární s dif. chrůpky bez spastických fenoménů.
DK bez zánětu, měkký otok nad kotníky, pulzace špatně hmatné, ostatní nález přiměřený.
Lab.: FW 82/88, leuko l3,l, ery 4,7, Hb ll,4 trombo 526, Fe 3,5 umol/l, S- cholesterol 3,2 mmol/l, S-proteiny 77,7 g/l, S- ferit. LO7,7 ug/l, moč chem. negat.
RTG S+P, CT plic - infiltrace pravého horního laloku s reakci hilových uzlin.
Vysloveno podezření na specifický plicní proces nebo plicní tumor.
Vyloučena anémie z krevních ztrát v GIT - hemokult opakovaně negat., odebráno spútum na tbc - negativní.
Pacientovi doporučeno další vyšetření - bronchoskopie, které odmítl a po podepsání reverzu byl na vlastní žádost propuštěn.

2. hospitalizace v červenci 2000 přijat pro nechutenství, váh. úbytek 2 kg, teploty kolem 38 st.C. Dodatečně přiznává 5 měsíců trvající bolesti dolních končetin od kolen kaudálně.
14.7.- provedena bronchoskopie - dg. tumor pravého hlavního bronchu.
Histologicky - středně diferenc. dlaždicobuněčný karcinom G2.
UZ břicha : hemangiom l. laloku, přestavbové změny jater, nefrolithiasa vpravo. Meta nenalezeny.
Tumor. markery : CEA - 2,l, TPS - l44, PSA - 0,2, SCCA - 0,60.
Pro bolesti dolních končetin provedeno rtg vyšetření LS páteře, pánve, kolen, bérců - přítomnost osteolytických ani osteoplastických metastáz nelze t.č. prokázat, gonarthrosis l. utr. incip.

Doporučena kostní scintigrafie. 

Scintigrafické zobrazení

Vyšetření provedeno na planární maďarské gamakameře MB 9300, pomocí 700 MBq  ^99mTc-oxidronátu (přípravek TechneScan HDP), 500 tis. imp./l sn (obr.1,2,3).

(Obrázek č.1: Scintigrafie skeletu. 2 hod. p.i., projekce AP)
(Obrázek č.2: Scintigrafie skeletu. 2 hod. p.i., projekce PA)				(Obrázek č.3: vybrané AP projekce)

Nález: patologická kortikální aktivace dlouhých kostí obou dolních končetin s maximem femorálně. Incip. symetrická aktivace ramenních a kyčelních kloubů.

Nález odpovídá incip. hypertrofické osteoarthropatii při dg. bronchogen. karcinomu projevující se změnami sytosti kortikalis, onemocnění může postihovat skelet difusně.

Na naši žádost proveden rtg femurů s popisem:
Zřetelné ložiskové změny na skeletu nevidím /možný náznak projesnění ve střední třetině diaf. nelze zcela bezpečně hodnotit/. Dále patrno rozšíření periostu hladkých obrysů v distální třetině tíbie a dist. metadiafýzy bilat. femurů, lehce výrazněji vpravo s náznakem cibul. struktury, susp. ztenčení kortikalis /MUDr. Němeček/

Nález konfrontován dle: Atlas of Nuclear Medicine - Coel, Leung
Sect.: Multiple Bony Abnormalities, str. 64

/září 2000/

Dif. dg. hypertrof. osteoarthropatie :
-------------------------------------------
Primární : - pachydermoperiostosis

Sekundární : - plicní tumory, specif. bronchogenní ca, mesoteliom
- chronické plicní infekce, bronchiektasie, emfyzém
- břišní a retroperit. tumory
- jaterní cirhozy

Pracoviště:

Státní oblastní nemocnice v Trutnově
Oddělení nukleární medicíny
primář: MUDr. Viera Rousková
Maxima Gorkého 77
541 21  TRUTNOV

kontakt na autora:
tel.: 0439-866344

Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz