Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Scintigrafické zobrazení
spondylodiscitidy pomocí Leukoscanu
MUDr Viera Rousková
Oddělení nukleární medicíny
SON Trutnov
Úvod:
50 letá žena, hypertonička, vážněji nikdy nestonala, byla 4.12. 2001 přijata na doporučení PL pro schvácenost, teploty trvající asi 3 týdny do 39 C, bolesti v bederní krajině nejdříve vpravo, poté
stěhující se doleva. Bolesti se zhoršují vsedě, někdy nemůže ani chodit.
Stížené dýchání v klidu, bolesti na prsou nemá. Nechutenství, za l4 dní ubyla o 6 kg. Ambulantně přeléčená
ATB.
oV objektivním klinickém nálezu pouze obezita a lehká hepatomegalie
oNeurolog. vyš., gynekolog. vyš., ortoped. vyš., chirurg. vyš., rtg plic v normě.
Laboratoř : FW 8O/84, leuko : l3,l - seg. 8l,2, eo O,6, baso O,1, mono 3,8, lymfo 14,3, CRP 75 mg/l, GMT l,35 , ALP l,3O, moč stopa krve, kultivačně sterilní.
Ostatní laboratorní nález v normě
UZ břicha: strukturální přestavba jater v.s. steatoza. Cholecystolithiasa a hydrops žlučníku na podkladě konkrementu v duct.
cysticus RTG pánve a LS páteře: mírná sinistroskolioza bederní páteře s drobnou spondylozou, mírné protažení okrajů acetabula bilat.
Scintigrafické vyšetření:
Dne 10.12.01 provedena scintigrafie skeletu pomocí 99m Tc HDP (TechneScan HDP, Mallinckrodt) (Obr. 1) se závěrem: jednoznačně
patologický kostní scan v oblasti LS přechodu., dif. dg. spondylitis, spondylodiscitis a doporučené provést CT vyš.
11.12.01 CT vyš. LS přechodu se závěrem:
-segment L4/5 s primárně užším kanálem a circul. protruzi desky
-nález L5/S1 by mohl odpovídat probíhající spondylodiscitidě v terénu starších
degenerativních změn a v.s. st.p. traumatu dolní desky L 5 vpravo, sledovat vývoj.
/Obrázek č. 1: Scintigrafické vyšetření skeletu pomocí 99m Tc HDP/
18.12.01 provedena scintigrafie pomocí LeukoScanu / 99m Tc znač. fragmentu protilátky proti granulocytům
(LeukoScan, Immunomedics) (Obr. č. 2, obr. č. 3)
/Obrázek č. 2: Scintigrafické vyšetření skeletu pomocí
LeukoScanu/
/Obr. č. 3: Scintigrafické vyšetření skeletu pomocí
LeukoScanu/
Závěr: v oblasti LS přechodu, kde je patrný patolog. nález v kostním scanu je v souhlasu s dostupnou literaturou chladný defekt při vyšetření LeukoScanem, který podporuje dg. akutní spondylodiscitidy L5/S1.
Průběh onemocnění:
Pacientka přijata pro déletrvající teploty a schvácenost nejasné etiologie, silné bolesti v bederní krajině, nechutenství, váhový úbytek. V laboratoři zjištěné zvýšené zánětlivé
markery. Všechna ostatní vyšetření negativní, zjištěn pouze hydrops žlučníku na podkladě
konkrementu. Až kostní scintigrafie odhalila patologický ložiskový nález v oblasti LS přechodu a vyslovila suspekci na dg. spondylodiscitidy. Na naše doporučení provedené CT vyšetření podpořilo tento nález nejednoznačně,
proto jsme dále doporučili zavedenou metodu, provedení vyšetření pomocí LeukoScanu /99m Tc znač. fragm. protilátky proti granulocytům/.
K našemu překvapení jsme místo jednoznačné patologické ložiskové kumulace v LS přechodě zjistili spíše výpad kumulace
RF v uvedené oblasti.
Po nasazení kombinace ATB (Prostaphlin, Gentamycin) a odlehčování páteře na berlích, dochází k odeznění teplot, poklesu zánětlivých
markerů
/ FW 2O/32, CRP 3 mg/l / a postupnému pomalému ústupu bolesti /= pozitivní
terapeut. test/.
Koncem ledna 2002 přetrvávají bolesti LS páteře jen po ránu před rozhýbáním. Kontrolní CT páteře v lednu 02: pokročilé degenerat. změny ploténky L 5/S1 s herniací disku. Poslední RTG L páteře z března 02: V porovnání s předchozími snímky patrno lehké zúžení
meziobratlové štěrbiny L 5/S1, jenž se v průběhu kontrol měnilo. Dnes štěrbina kolem 3 max. 4 mm lehce zúžená, lehce nepravidelné obrysy s nápadnější
sklerotizací. Susp. st.p. spondylodiscitídě L
5/S1. Poslední ortopedická kontrola v květnu 02 - anamnesticky ojediněle mírné bolesti zad, aptibilita doporučena v polovině června
t. r.
Závěr a zhodnocení:
Pouze provedená kostní scintigrafie zaměřila diferenciální diagnostickou rozvahu nad febrilní pacientkou správným směrem. Nález jsme
zamýšleli podepřít nově zavedeným vyšetřením pomocí LeukoScanu. V
tomto případě jsme však překvapivě zjistili opačný než původně očekávaný nález. Až dostupná literatura
(viz. Odkaz na literaturu) nám dala odpověď na náš nález chladného defektu, že u akutních zánětlivých infektů zejména páteře a pánve nedochází ke zvýšené kumulaci LeukoScanu, pravděpodobně v důsledku vysokého edémového tlaku v místě akutních zánětlivých změn, zejména pokud
zánět možnost šířit se do okolních měkkých tkání.
Odkaz na literaturu:
GRATZ S., BECKER W., 1999: Infection Scintigraphy with LeukoScan:
"Acute processes of the trunk skeleton /spine, pelvis/ always present photopenic areas /"cold lesions"/."
6 pp.
Pracoviště:
Státní
oblastní nemocnice v Trutnově
Oddělení nukleární medicíny
primář: MUDr. Viera Rousková
Maxima Gorkého 77
541 21 TRUTNOV
kontakt
na autora:
tel.: 499 866 344
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz