Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Metabolická kostní choroba - osteomalacie
MUDr.
Ivana Bradáčková
Odd. nukleární medicíny
Nemocnice Jihlava
48letá žena, přijata na
neurologické oddělení Nemocnice v Jihlavě v listopadu 1998
pro bolesti celé páteře s maximem v její hrudní části.
Z vyšetření:
OA: neurochirurgický zákrok pro AV malformaci frontální oblasti mozku vpravo v r. 1975, residuální organický psychosyndrom, sekundární epilepsie (psychomotorické paroxysmy, nekonstantně generalizované epileptické paroxysmy grands maux) - klinická kompenzace epilepsie při terapii antiepileptiky (phenobarbital, phenytoin, valproová kyselina).
NO: výrazný algický syndrom celé pateře, především v její hrudní části.
Objektivní neurologický nález: těžká porucha statiky pateře s Th hyperkyfozou, kompenzační C hyperlordozou, omezením dynamiky páteře ve všech úsecích, předklon do 50o, záklon nemožný.
Pomocná vyšetření:
CT mozku (19.11.98) ... pooperační
změny, bez známek residua AV malformace či jiné patologie.
EEG (17.11.1998). Závěr: těžká specifická ložisková
abnormita vycházející z levé přední temporální krajiny s
výrazným sklonem ke generalizaci.
RTG C, Th, L pateře (17.11.98): C
hyperlordoza, spondylarthrot. def. změny C úseku minimálního
stupně. Esovitá Th/L skolioza, relativně větší sinistro L
skolioza s vrcholem u L3, obloukovitě výrazně zesílená Th
kyfóza, přiměřená L lordoza. Obratlová těla jsou bez
komprese, meziobratlové štěrbiny přiměřené, artikulace
volné, skelet mírně porotický, bez ložiskových
deformačních či destrukčních změn.
Rtg srdce a plic (17.11.1998): plíce: plicní křídla čistá, bez
městnání, bránice volné, srdeční stín nezvětšen. Stav
po sériových zlomeninách žeber oboustranně.
Laboratorní vyšetření: sérum: Ca 1.87 mmol/l (norma 2.0 - 2.75), P 0.7 mmol/l (norma 0.7 - 1.5), ALP - 5.28 ukat/l ... 4.96 ukat/l (norma u žen do 2.3 ukat/l), Ca v moči 2.09 mmol/den (norma 0.5 - 5.5 mmol/den), P v moči 30.0 mmol/den (norma 15 - 90 mmol/den), kostní isoenzym ALP laboratoř nezhotovuje.
Scintigrafické
zobrazení:
WB sken kostí (viz obr.1): po
aplikaci cca 700 MBq 99mTc-HDP (30.11.98) (přípravek TechneScan HDP).
Skeny zhotoveny na dvojhlavé gamakameře TOSHIBA
GCA-7200 A/UI s kolimátory LEHR Paralell, rychlost posunu
150 mm/min, body conturing. Matice: 512x1024. Vyhodnocení na
počítači SUN. Obrázky zhotoveny zobrazovacím zařízením
DRYSTAR 2000 Agfa.
/ Obrázek č.1: celotělový sken kostí po i.v. aplikaci 99mTc-HDP, zleva projekce ANT, POST a zvětšená POST /
Závěr:
všeobecně vysoký stupeň akumulace RF ve skeletu, velký
kontrast mezi kostmi a měkkou tkání, mnohočetné ložiskové
abnormality v dorzálním průběhu žeber oboustranně
(mnohočetné pseudofraktury). Podezření na osteomalacii
(sekundární při léčbě antiepileptiky).
Revmatologické vyšetření opakované - 25.11.a 2.12.98, pacientka vyšetřena, dg. osteomalacie, doporučena příslušná terapie, dispenzarizována.
Dne 3.12.98 hospitalizace ukončena se závěrem: algický syndrom celé pateře na podkladě v.s. osteomalacie. St.p. operaci AV malformace ve frontální oblasti mozku vpravo 1975, residuální organický psychosyndrom, sekundární epilepsie, (psychomotorické paroxysmy, nekonstantně generalizované epileptické paroxysmy grands maux), klinicky kompenzace epilepsie po úpravě medikace antiepileptiky.
Předána do péče revmatologické poradny, praktického lékaře a neurologa.(K případnému dalšímu vyšetření scintigrafickému se pac. za rok nedostavila, nemůžeme proto srovnat případné změny.)
Diskuse:
scintigrafické vyšetření upozornilo na metabolickou kostní
chorobu, osteomalacii; ethiol.: iatrogenní příčiny - dlouhodobé
podávání antiepileptik.
Další osud pacientky: je
dispenzarizována v revmatologické poradně (adekvátně
léčena).
Pracoviště:
Nemocnice
Jihlava
Oddělení nukleární medicíny
Primář: MUDr. Ivana Bradáčková
ul. Vrchlického 59
586 33 JIHLAVA
kontakt
na autora:
tel: 066-7157-585
e-mail: ivana.bradackova@nemji.cz
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz