Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
kazuistika - Syndrom diabetické nohy
MUDr. Daniela
Chroustová
klinika nukleární medicíny
Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha
příklad č. 3
76letý pacient, sledován 20 let pro diabetes mellitus a léčen perorálními antidiabetiky, byl hospitalizován se syndromem diabetické nohy s defektem nad I. MTF skloubením levé nohy.
Lokální nález: povrchový defekt nad I. MTF skloubením s flegmónou v okolí bez přechodu na bérec.
Laboratorní a pomocná vyšetření:
Mikrobiologie po pomnožení negativní.
Rtg levé nohy: skelet bez známek osteolýzy, těžká artróza v I. MTF kloubu
3fázová scintigrafie skeletu pomocí 700 MBq 99mTc-HDP
se zaměřením na oblast nohou
|
Horní řada: |
obrazy II. fáze /blood pool/ nohou v přední - dorzální, zadní - plantární, laterální a mediální projekci s ložiskem zvýšené aktivity v oblasti I. MTF skloubení levé nohy. |
|
Dolní řada: |
obrazy III. fáze /kostní metabolismus/ nohou ve stejných projekcích se stejným ložiskem zvýšené aktivity v I. MTF skloubení levé nohy. |
Imunoscintigrafie pomocí 740MBq 99mTc-LeukoScanu
Na cílených obrazech nohou provedených za 4 hodiny po aplikaci 99mTc-LeukoScanu opět ve 4 projekcích je patrné ložisko zvýšené kumulace leukocytů v oblasti cca I. MTF skloubení levé nohy.
Za 2 měsíce provedeno kontrolní vyšetření imunoscintigrafie pomocí 740MBq
99mTc-LeukoScanu
Na cílených obrazech nohou provedených za 4 hodiny po aplikaci 99mTc-LeukoScanu opět ve 4 projekcích není patrné výraznější ložisko patologické kumulace značených leukocytů.
Diagnostický závěr:
Pacient s syndromem diabetické nohy podle Wagnera II.-III. typu, převeden na inzulinoterapii. Léčen antibiotiky pro kožní defekt nad I.MTF skloubení levé nohy i když na rtg nebyly známky osteolýzy. Vzhledem ke klinickým známkám zánětu - kloub byl zduřelý, bolestivý a scintigrafickým vyšetřením, byl nález uzavřen jako osteomyelitida v I. MTF skloubení. Při následném provedení druhého vyšetření po léčbě pomocí přípravku
99mTc-LeukoScan je zřejmá prakticky normalizace nálezu.
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz