Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Vícečetné stressové fraktury, ageneze pravé ledviny
MUDr.
Ivana Bradáčková
Odd. nukleární medicíny
Nemocnice Jihlava
22letý muž
AO: vegetarián, extrémní fyzický trénink 2 léta trvající - běh minimálně 2 hodiny každý den.
NO: dne 6.7.1999 se dostavil na ortopedickou ambulanci pro bolesti v horní polovině stehna vpravo, 14 dní trvající; pacient kulhá.
Z vyšetření:
Rtg kyčlí 6.7.1999: valgoznější krčky, jinak bez strukturálních změn. Na mediální straně pravé stehenní kosti pod malým trochanterem kompaktní zduření v délce asi 12 mm. Doporučena scintigrafie kostí.
16.7.1999 zhotoven celotělový sken kostí v projekci přední a zadní po i.v. aplikaci 700 MBq 99mTc-HDP.
Závěr - patologický floridní proces v obl.
krčku stehenní kosti vpravo - basicervikálně - (vzhledem k
anamnestickým údajům o zvýšené fyzické zátěži
podezření ze stressové fraktury tamtéž), nespecifické
změny v obl. nártu vpravo i vlevo.
Vedl. nález: podezření z ageneze pravé ledviny a z
kompenzatorně zvětšené ledviny levé.
Kontrolní rtg levé stehenní kosti 16.7.1999: sklerotická linie příčná basicervikálně v oblasti krčku vpravo, drobná nerovnost mediálního okraje krčku, ztluštění kortikalis subtrochantericky mediálně.
Ortopedický závěr: stressová fraktura krčku stehenní kosti vpravo, doporučena léčba a úprava životosprávy (přejít na normální stravu).
Následné urologické vyšetření potvrdilo agenezi pravé ledviny s kompenzatorně zvětšenou levou ledvinou, současně diagnostikována rovněž ageneze varlete vpravo.
Pacient byl sledován na
ortopedické ambulanci nemocnice, a to přibližně ve 14
denních intervalech, klidový režim však nedodržoval, chodil
bez berlí.
Scintigrafické
zobrazení:
Kontrolní scintigrafie kostí
WB v projekci přední a zadní po i.v. aplikaci 700
MBq 99mTc-HDP (přípravek TechneScan HDP)
s odstupem šesti
týdnů /viz obr.1/. Skeny
zhotoveny na dvojhlavé gamakameře TOSHIBA GCA-7200 A/UI s
kolimátory LEHR Paralell, rychlost posunu 150 mm/min, body
conturing. Matice: 512x1024. Vyhodnocení na počítači SUN.
Obrázky zhotoveny zobrazovacím zařízením DRYSTAR 2000 Agfa.
/ Obrázek č.1: celotělový sken kostí po i.v. aplikaci 99mTc-HDP, zleva projekce ANT, POST a zvětšená POST /
Nález: částečně
regredující pathol. nález v krčku stehenní kosti vpravo
(basicervikálně). Regrese nespecifického nálezu v pravém
nártu. Progrese nálezu v nártu levém - t.č. zde floridní
pathol. proces v proximální řadě kůstek. Pathol. ložisko v
přední axilární čáře ve ventrálním průběhu 9.žebra
vlevo (podezření na další stressové fraktury při
nedostatečně omezené fyzické zátěži)
Vedl. nález: kompenzatorně zvětšená, funkčně solitární
levá ledvina při agenezi ledviny pravé, urologicky
verifikováno.
Kontrolní ortopedické vyš., poslední 7.9.1999 s rtg obou nohou: stav po zhojené únavové fraktuře IV. metatarsu vpravo, jiné změny nenalezeny.
Klinický nález: hojící se únavová fraktura pravého krčku stehenní kosti basicervikálně, únavová fraktura IV. metatarsu vpravo, podezřelý nález v člunkové kosti levé nohy (rtg negativní). Další sledování u privátního ortopeda, dokumentace není k dispozici.
Diskuse:
scintigrafické vyšetření kostí
upozornilo jako první na případnou stresovou frakturu/y v
jedné i v dalších lokalizacích, nález byl verifikován
následnými rtg vyšetřeními. Současně upozornilo též na
agenezi pravé ledviny s kompenzatorně zvětšenou ledvinou
kontralaterální (urologicky verifikováno, diagnoza zpřesněna
ve smyslu současné ageneze i pravého varlete).
Pracoviště:
Nemocnice
Jihlava
Oddělení nukleární medicíny
Primář: MUDr. Ivana Bradáčková
ul. Vrchlického 59
586 33 JIHLAVA
kontakt
na autora:
tel: 066-7157-585
e-mail: ivana.bradackova@nemji.cz
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz