Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz

Hemangiom obratlového těla

MUDr. Pavel Širůček, Ph.D., MUDr. Martin Havel
Klinika nukleární medicíny FN Ostrava

Pacientka po resekci pravé ledviny pro světlobuněčný renální karcinom (pT1aN0Mx) byla odeslána ke scintigrafii skeletu k vyloučení přítomnosti kostních metastáz. Z komorbidit byla přítomná osteoporóza, vertebrogenní algický syndrom. Předoperačně bylo pacientce provedeno CT trupu. Kromě tumorozního útvaru v pravé ledvině byl radiodiagnostikem popsán hemangiom obratle L3.
Po aplikaci 700 MBq 99mTc-oxidronátu (přípravek TechneScan HDP firmy Mallinckrodt Medical) byla za 2 hodiny provedena celotělová scintigrafie skeletu na dvoudetektorové tomografické kameře Symbia T2 firmy Siemens, kde byly popsány okrsky zvýšené osteoblastické aktivity ve střední třetině bederní páteře, dále v I. metatarsofalangeálním skloubení oboustranně, v pravém talocrurálním skloubení a v patních kostech. Vzhledem k nálezu v oblasti bederní páteře bylo indikováno doplnění cílené tomografie páteře (SPECT) s CT, na kterém se okrsek zvýšené akumulace radiofarmaka promítal do úrovně těla obratle L3 dorzolaterálně vlevo, kde byla v CT obraze patrná léze s prořídlou kostní trámčinou s drobnými dutinami. Nález odpovídal již dříve popsanému hemangiomu obratlového těla.
 

Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie skeletu v přední a zadní projekci s nálezem zvýšené akumulace radiofarmaka ve střední třetině bederní páteře, dále v I. metatarsofalangeálním skloubení oboustranně, v pravém talocrurálním skloubení a v patních kostech.

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie skeletu v přední a zadní projekci s nálezem zvýšené akumulace radiofarmaka ve střední třetině bederní páteře,
dále v I. metatarsofalangeálním skloubení oboustranně, v pravém talocrurálním skloubení a v patních kostech. /


Obr. č. 2: SPECT/low dose CT L páteře s nálezem zvýšené akumulace radiofarmaka v těle obratle L3 dorsolaterálně vlevo. V CT obraze je zde patrná prořídlá trámčitá struktura kosti. Horní řada 3 obrázků jsou tomografické fúzované snímky, prostřední řada jsou scintigrafické tomografické snímky, dolní řada jsou CT snímky.

/ Obr. č. 2: SPECT/low dose CT L páteře s nálezem zvýšené akumulace radiofarmaka v těle obratle L3 dorsolaterálně vlevo.
V CT obraze je zde patrná prořídlá trámčitá struktura kosti. Horní řada 3 obrázků jsou tomografické fúzované snímky,
prostřední řada jsou scintigrafické tomografické snímky, dolní řada jsou CT snímky. / 

Obr. č. 3: CT trupu – vlevo koronární rovina, vpravo rovina transverzální. V oblasti L3 dorsolaterálně vlevo je hypodenzní ložisko s jemným sklerotickým lemem, které má centrálně voštinovitý vzhled s vertikálně zdůrazněnou trabekulizací, Léze má velikost 19x22x22 mm a odpovídá hemangiomu.

/ Obr. č. 3: CT trupu – vlevo koronární rovina, vpravo rovina transverzální. V oblasti L3 dorsolaterálně vlevo je hypodenzní ložisko s jemným sklerotickým lemem,
které má centrálně voštinovitý vzhled s vertikálně zdůrazněnou trabekulizací, Léze má velikost 19x22x22 mm a odpovídá hemangiomu. / 



Diskuze:

Scintigrafická solitární léze ve skeletu páteře byla v minulosti etiologický problém. Lokalizačně nám pomáhala tomografie páteře - SPECT. Díky vyšetření pacienta na hybridní kameře SPECT/CT získáme další informaci o charakteru léze z CT snímků. 
Hemangiom v obratlovém těle představuje benigní cévní nádor. Klinicky bývá hemangiom obvykle asymptomatický, vzácně se může projevit axiální bolestí a neurologickým deficitem. Jde o relativně častou lézi, která má fakultativní akumulaci osteotropních radiofarmak. V CT obraze mívá většinou typický obraz - jemný sklerotický lem s centrální voštinovitou strukturou s vertikálně zdůrazněnou trabekulizací. Dále můžeme prokázat různě velké osteolytické defekty.




Pracoviště:
Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
přednosta: MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
17.listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba


kontakt na autory:
pavel.sirucek@fno.cz

Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz