Klinická kapitola

<< ZPĚT

SPECT/CT diagnostika poúrazové disekující osteochondrózy tibie

MUDr. Ing. Milan Šimánek, Ph.D.
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov

Poškození kolenních kloubů je relativně častým vedlejším nálezem při celotělové scintigrafii skeletu.
Scintigrafie skeletu byla indikována u 78 - leté pacientka v rámci iniciálního stagingu karcinomu prsu. Pacientka trpěla roky chronickou obstrukční plicní nemocí a hypertenzí, před 3 roky prodělala ischemickou tranzitorní mozkovou ataku, při vyšetření již bez přetrvávajícího reziduálního neurologického deficitu. Byla po úrazu levé pately před 5 lety, řešeném osteosyntézou, trpěla pozátěžovými bolestmi levého kolenního kloubu. Na RTG snímku opakovaně (!) pouze obraz pokročilejší gonartrózy. 

12. 5.2014 jsme provedli scintigrafii skeletu po po aplikaci 750 MBq ^99mTc-TechneScanu HDP. Provedeno třífázové vyšetření kolenních kloubů a celotělové vyšetření skeletu. Dále provedeno SPECT/CT vyšetření kolenních kloubů za použití hybridního systému Anyscan, Mediso Ltd., Maďarsko. Nálezy z třífázové studie kolenních kloubů jsou uvedeny na obr. 1.

/ Obr.1.: Obraz zvýšeného krevního poolu fokálně v mediálním kondylu femuru a dále i v lemu kolem distálního konce levého femuru v přední a levé bočné laterální projekci (A, B) a statický scan se zvýšenou depozicí RF v mediálním kondylu levého femuru v přední projekci (z WB scanu - C). Nález odpovídá poškození kloubní plochy femuru s obrazem lehčí synovialitidy. /

Na doplněné hybridní tomografii SPECT/CT koreluje vyšší akumulace RF na mediálním kondylu tibie s defektem kloubní plochy o velikosti 23x15 mm, s úzkým sklerotickým lemem a fragmentem velikosti 7 mm v defektu. Dále artrotické změny oboustranně. 
Závěr: Obraz disekující osteochondrózy mediálního kondylu levé tibie – stádium 3. Oboustranná gonartróza.

/ Obr.2.: Obrázek 2. Fúze SPECT/CT u disekující osteochondrózy tibie. V horní řadě je obraz z LDCT postupně v transaxiální, koronární a sagitální rovině. Střední řada ukazuje odpovídající SPECT řezy. Dolní řada prezentuje odpovídající fúzované SPECT/CT řezy. Scintigrafický nález je ve stádiu 3 výrazný, nález na LDCT typický s jedním velkým fragmentem v defektu. / 

Závěr: U pacientky byla, po vyřešení karcinomu prsu, s ohledem na objektivní nález a klinický vývoj indikována implantace TEP levého kolenního kloubu.

Přínos vyšetření: U karcinomu prsu a prostaty bývá scintigrafické vyšetření skeletu součástí stagingu a přináší vedle zhodnocení metastatického postižení skeletu i řadu vedlejších nálezů, které mohou vysvětlit řadu obtíží, které pacienta, vedle základního onemocnění, limitují. Prostý RTG snímek nemusí, ani v pokročilém stádiu, disekující osteochondrózy diferencovat. V případě souběhu pozitivních anamnestických dat o úraze a významných klinických obtížích neodpovídajících nálezu na RTG je potřeba volit pokročilejší zobrazovací techniku - např. SPECT/CT, která umožní velmi efektivní diagnostiku disekující osteochondrózy a v tomto konkrétním případě přispěla k včasné indikaci TEP.